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肾结石全麻术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复右侧腰背部疼痛1月余，加重伴肉眼血尿2天”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院诊断为“右侧输尿管上段结石伴右肾积水”。

手术情况：患者于昨日在全麻下行“经皮肾镜碎石取石术（PCNL）”，手术历时1.5小时，术中出血约50ml，术后安返病房。带回右侧肾造瘘管一根，留置导尿管一根，均妥善固定，引流通畅。

术后病情：术后患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，主诉伤口轻微疼痛，VAS评分2分。肾造瘘管引流出淡红色尿液，量约800ml；导尿管引流出淡黄色尿液，量约1200ml。

二、术后病情观察要点

（一）生命体征监测

体温：术后24小时内每4小时测量一次，之后每日测量4次。若体温超过38.5℃，需及时报告医生，警惕感染发生。

脉搏、呼吸、血压：术后每小时监测一次，连续6小时，平稳后改为每2小时一次，直至术后24小时。密切观察有无血压下降、心率加快等休克早期表现。

血氧饱和度：全麻术后患者需常规监测血氧饱和度，维持在95%以上。若低于90%，应及时给予吸氧等处理。

（二）伤口及引流管观察

伤口敷料：观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多，应及时更换敷料并加压包扎。

肾造瘘管：

引流液颜色、性质及量：术后早期引流液可为淡红色，逐渐转为淡黄色。若引流液突然增多或颜色加深，需警惕内出血。

通畅情况：确保肾造瘘管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。若引流不畅，可在医生指导下用生理盐水低压冲洗。

固定情况：妥善固定肾造瘘管，防止脱落。告知患者及家属活动时注意保护引流管。

导尿管：

尿液颜色、性质及量：观察尿液颜色是否逐渐清亮，记录24小时尿量。若尿液持续呈血性或出现混浊，需警惕出血或感染。

通畅情况：保持导尿管通畅，避免堵塞。定期进行膀胱冲洗，预防感染。

（三）疼痛评估

评估工具：采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度。

疼痛观察：观察患者面部表情、体位、活动情况等，判断疼痛性质及部位。若疼痛剧烈，应及时给予镇痛药物。

（四）并发症早期识别

出血：密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，以及引流液颜色、量的变化。若怀疑出血，应立即报告医生。

感染：观察患者有无发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，定期复查血常规、尿常规。

尿漏：观察伤口周围有无渗液，肾造瘘管周围有无尿液漏出。若出现尿漏，应及时更换敷料，保持局部清洁干燥。

三、术后护理措施

（一）体位护理

全麻未清醒时：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

清醒后：生命体征平稳者可改为半卧位，以利于呼吸和引流。

活动指导：术后24小时内鼓励患者在床上适当活动，如翻身、四肢屈伸等；术后48小时可协助患者下床活动，但应避免剧烈运动和腰部过度用力。

（二）饮食护理

术后6小时：若患者无恶心、呕吐等不适，可给予少量温开水。

术后12小时：可给予流质饮食，如米汤、菜汤等。

术后24小时：若患者胃肠功能恢复良好，可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，之后再转为普通饮食。

饮食原则：鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，以增加尿量，促进结石残渣排出。避免食用辛辣、刺激性食物，以及高钙、高草酸食物，如牛奶、豆制品、菠菜等。

（三）管道护理

肾造瘘管护理：

严格无菌操作：更换引流袋时应严格遵守无菌原则，防止感染。

妥善固定：将肾造瘘管固定在床旁，避免牵拉。

拔管指征：一般术后2-3天，若引流液清亮，无明显出血及感染迹象，可在医生指导下夹闭肾造瘘管，观察患者有无不适，如无异常，可考虑拔管。

导尿管护理：

尿道口护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，保持尿道口清洁。

膀胱冲洗：根据医嘱定期进行膀胱冲洗，一般每日1-2次，每次冲洗液量为200-300ml。

拔管指征：术后3-5天，若患者能自行排尿，且尿常规检查正常，可考虑拔管。

（四）心理护理

沟通交流：术后多与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解术后注意事项、康复过程等，减轻其焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时发现并解决其心理问题。

四、并发症预防及护理

（一）出血

预防措施：

术后避免剧烈运动，防止伤口裂开。

保持大便通畅，避免用力排便。

遵医嘱使用止血药物。

护理措施：

若出现出血，应立即让患者卧床休息，减少活动。

遵医嘱给予止血药物、输血等治疗。

密切观察患者生命体征及引流液情况，及时报告医生。

（二）感染

预防措施：

严格遵守无菌操作原则，加强伤口及引流管护理。

鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。

遵医嘱使用抗生素。

护理措施：

若患者出现发热、寒战等感染症状，应及时给予物理降温