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左上肢水肿的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者李某，女性，56岁，因“乳腺癌术后3年，左上肢进行性水肿1月”入院。患者3年前因右侧乳腺癌行右侧乳腺癌改良根治术，术后规律化疗及内分泌治疗，病情稳定。1月前无明显诱因出现左上肢水肿，初起为手背及前臂肿胀，逐渐蔓延至整个上肢，伴酸胀感，活动后加重，休息后无明显缓解。

既往史：高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好；否认糖尿病、心脏病等慢性病史；否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左上肢明显肿胀，皮肤张力增高，皮温略高于右侧，无明显发红、疼痛，左侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。左上肢周径测量：腕关节上10cm处为22cm，肘关节上10cm处为28cm，肩关节下10cm处为35cm；右侧对应部位周径分别为18cm、24cm、30cm。

辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；左上肢血管超声未见明显血栓形成；乳腺及腋窝超声未见肿瘤复发迹象。

二、护理评估

（一）生理功能评估

水肿程度：根据国际淋巴学会的淋巴水肿分期标准，患者左上肢水肿属于Ⅱ期（中度水肿），表现为水肿明显，皮肤弹性下降，抬高患肢后水肿可部分消退，但不能完全恢复正常。

皮肤状况：皮肤完整，无破损、溃疡，但因水肿导致皮肤紧绷，易出现皮肤瘙痒，患者有搔抓皮肤的行为，存在皮肤破损的风险。

上肢功能：左上肢活动受限，尤其是肩关节外展、上举动作困难，影响日常生活活动，如穿衣、梳头、洗漱等。

疼痛评估：患者诉左上肢酸胀不适，疼痛评分（NRS）为3分，属于轻度疼痛。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因左上肢水肿影响外观和功能，担心病情复发，出现焦虑、抑郁情绪，情绪低落，对治疗缺乏信心。

社会支持：患者家属对其关心照顾，但患者因外观改变不愿外出社交，社交活动减少。

认知水平：患者对淋巴水肿的相关知识了解甚少，缺乏自我护理能力。

三、护理诊断

体液过多：与淋巴回流障碍有关。

皮肤完整性受损的风险：与皮肤水肿、瘙痒及搔抓有关。

躯体活动障碍：与上肢水肿、疼痛及活动受限有关。

焦虑：与担心病情复发、外观改变及功能障碍有关。

知识缺乏：缺乏淋巴水肿的预防和自我护理知识。

四、护理目标

患者左上肢水肿程度减轻，周径缩小，皮肤弹性改善。

患者皮肤保持完整，无破损、感染等并发症发生。

患者左上肢活动能力逐渐恢复，能够独立完成日常生活活动。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握淋巴水肿的预防和自我护理知识。

五、护理措施

（一）体位护理

抬高患肢：指导患者在休息或睡眠时将左上肢抬高，高于心脏水平20-30cm，可在患肢下方垫软枕，促进淋巴液回流，减轻水肿。

避免长时间下垂：告知患者避免长时间站立或坐位时左上肢下垂，如看电视、阅读时可将患肢放在桌面上或用吊带悬挂。

（二）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：指导患者每日用温水清洗左上肢皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是皮肤褶皱处。

皮肤保湿：清洗后涂抹温和的保湿乳液，保持皮肤湿润，缓解皮肤瘙痒。

避免皮肤损伤：告知患者不要搔抓皮肤，修剪指甲时避免过短，防止抓伤皮肤；避免在左上肢进行静脉穿刺、测量血压等操作；穿着宽松、柔软的衣物，避免摩擦皮肤。

观察皮肤状况：每日观察左上肢皮肤颜色、温度、有无破损、红肿等情况，如有异常及时报告医生。

（三）上肢功能锻炼

被动锻炼：在患者病情稳定后，协助患者进行左上肢被动锻炼，包括肩关节前屈、后伸、外展、内收、旋转等动作，每个动作重复10-15次，每日2-3次，逐渐增加活动范围和强度。

主动锻炼：指导患者进行左上肢主动锻炼，如握拳、伸指、腕关节屈伸、肘关节屈伸、肩关节外展上举等动作，每个动作保持5-10秒，重复10-15次，每日3-4次。

日常生活活动训练：鼓励患者进行日常生活活动训练，如穿衣、梳头、洗漱、进食等，逐渐恢复左上肢的功能。

（四）压力治疗

弹力绷带包扎：在患者左上肢水肿减轻后，指导患者使用弹力绷带进行包扎，从手指尖开始，逐渐向上缠绕至肩关节下方，注意绷带的松紧度适宜，以能插入1-2指为宜，避免过紧影响血液循环。包扎时间一般为每日白天包扎，夜间松开。

压力衣治疗：待患者左上肢水肿基本稳定后，为患者量身定制压力衣，压力衣的压力应从远端到近端逐渐递减，以促进淋巴液回流。指导患者正确穿着压力衣，每日穿着时间不少于12小时。

（五）药物治疗护理

遵医嘱用药：患者目前无特殊药物治疗，主要以物理治疗和护理措施为主。如患者出现皮肤感染等并发症，遵医嘱使用抗生素治疗，并观察药物疗效和不良反应。

疼痛护理：患者左上肢酸胀不适，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，同时指导患者通过听音乐、聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

（六）心理护理

心理支持