乳腺活检手术后护理查房.docVIP

乳腺活检术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年X月X日15:00

地点：外科病房302室

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、轮转护士王护士、实习护士赵同学

患者信息：

姓名：刘女士

年龄：48岁

床号：302-2

住院号：20250XXX

诊断：右乳肿块性质待查（BI-RADS4B类）

手术时间：2025年X月X日10:00

手术方式：超声引导下右乳肿块空心针穿刺活检术

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

（一）术前情况

患者因“发现右乳无痛性肿块1月”入院。专科检查示右乳外上象限可触及一约2.0cm×1.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。乳腺超声提示右乳外上象限低回声结节，BI-RADS4B类，考虑恶性可能。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。术前已完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结果均正常。

（二）术后情况

患者于今日上午在局麻下行超声引导下右乳肿块空心针穿刺活检术，术中顺利，共取3条组织标本送检。术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右乳穿刺点覆盖无菌纱布，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿。患者诉穿刺部位轻微胀痛，VAS评分2分，可耐受。已遵医嘱给予冷敷穿刺部位，告知患者避免剧烈活动及按压穿刺部位。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无异常波动。

局部情况：穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤温度正常，无明显肿胀。

疼痛评估：VAS评分2分，疼痛程度较轻，患者可自行缓解。

饮食与睡眠：术后未进食，睡眠尚可。

排泄：未排便、排尿，无异常。

（二）心理社会评估

患者因担心活检结果为恶性，表现出焦虑情绪，反复询问“医生，我这个肿块是不是癌啊？”“如果是癌，我该怎么办？”。家属陪伴在旁，给予心理支持，但患者仍存在明显的心理压力。

（三）健康教育需求评估

患者及家属对乳腺活检术后的护理知识了解较少，如穿刺部位的护理、活动限制、饮食注意事项等，需要进一步的健康教育。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与穿刺损伤有关

护理措施：

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，记录VAS评分。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫穿刺部位。

术后24小时内给予冷敷穿刺部位，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。

必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等，缓解疼痛。

（二）焦虑：与担心活检结果及疾病预后有关

护理措施：

主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。

向患者及家属解释乳腺活检的目的、过程及术后注意事项，告知其活检结果需要一定时间，避免过度焦虑。

鼓励患者表达自己的担忧，给予针对性的心理疏导，如讲解乳腺癌的治疗进展及预后情况，增强患者的信心。

指导家属多陪伴患者，给予情感支持，共同缓解患者的焦虑情绪。

（三）知识缺乏：缺乏乳腺活检术后护理知识

护理措施：

向患者及家属详细讲解术后护理要点，包括穿刺部位的护理、活动限制、饮食注意事项等。

示范正确的敷料更换方法，告知患者保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，如敷料渗湿应及时更换。

指导患者避免剧烈运动、提重物及按压穿刺部位，防止出血或血肿形成。

告知患者术后可能出现的并发症，如出血、感染等，指导其观察症状，如有异常及时告知医护人员。

发放乳腺活检术后护理健康手册，供患者及家属随时查阅。

（四）潜在并发症：出血、感染

护理措施：

密切观察患者生命体征变化，尤其是血压和脉搏，如有异常及时报告医生。

观察穿刺部位敷料情况，如发现渗血、渗液增多，及时更换敷料并加压包扎。

保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。

遵医嘱给予抗生素预防感染（如无特殊情况，一般不需要）。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸穿刺部位。

五、护理效果评价

疼痛缓解：患者穿刺部位胀痛明显减轻，VAS评分降至1分，可正常休息。

焦虑减轻：患者情绪逐渐稳定，能够主动与医护人员交流，对疾病的认知有所提高。

知识掌握：患者及家属能够正确复述术后护理要点，如穿刺部位的护理、活动限制等。

并发症预防：穿刺部位无出血、感染等并发症发生。

六、查房讨论

（一）护士长提问

张护士长：乳腺活检术后常见的并发症有哪些？如何预防？

李护士：乳腺活检术后常见的并发症包括出血、血肿、感染、气胸（较少见，主要见于靠近胸壁的肿块穿刺）等。预防措施包括：术后按压穿刺部位15-20分钟，给予冷敷；避免剧烈活动及按压穿刺部位；保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水；遵医嘱使用抗生素预防感染等。

张护士长：对于乳腺活检术后焦虑的患者，如何进行有效的心理护理？

王护士：首先要主动与患者沟通，建立良好的护患关系，让患者感受到被关心和尊重。其次，要向患者及