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脑血管造影术术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，58岁，因“反复头晕伴右侧肢体麻木1月余”于2025年11月15日入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病病史，无药物过敏史。入院后完善头颅MRI提示：左侧大脑中动脉M1段狭窄（约70%）。经神经外科会诊后，于2025年11月18日在局部麻醉下行全脑血管造影术（DSA），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部无肿胀、瘀斑，足背动脉搏动有力（+），皮温正常。

神经系统：意识清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5级，病理征未引出。

其他：无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛等不适。

（二）心理社会评估

患者对疾病及手术预后存在一定担忧，担心术后恢复情况及并发症发生。家属对患者关心，能积极配合治疗护理。

三、术后护理问题及措施

（一）潜在并发症：穿刺部位出血、血肿

护理措施：

体位管理：术后患者取平卧位，右侧下肢伸直制动24小时，避免弯曲、翻身。告知患者及家属制动的重要性，防止因体位不当导致穿刺点出血。

穿刺部位观察：每30分钟观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液，局部有无肿胀、瘀斑。若发现渗血，立即通知医生，重新加压包扎。

足背动脉搏动观察：每小时触摸右侧足背动脉搏动情况，观察足部皮温、颜色。若出现搏动减弱或消失、皮温降低、颜色苍白，提示可能存在下肢动脉栓塞，需及时处理。

避免腹压增加：指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作。若患者有便秘，遵医嘱给予缓泻剂（如乳果糖口服液）。

（二）潜在并发症：脑血管意外

护理措施：

血压监测：术后持续心电监护，每30分钟测量血压1次，维持血压在120-140/80-90mmHg。若血压过高，遵医嘱给予降压药物（如硝酸甘油静脉泵入）；若血压过低，及时补充血容量。

神经系统观察：密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动及语言情况。若出现意识障碍、瞳孔不等大、肢体肌力下降、失语等症状，提示可能发生脑血管意外，立即通知医生进行抢救。

抗凝剂使用观察：术后遵医嘱给予低分子肝素钙（4000IUq12h皮下注射）抗凝治疗，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等）。

（三）舒适度改变：与术后制动、卧床有关

护理措施：

体位护理：在患者右侧下肢制动的前提下，协助患者进行左侧肢体的活动，如翻身、按摩等，防止压疮发生。

疼痛护理：评估患者术后疼痛程度，若疼痛明显，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊）。

生活护理：协助患者进行饮食、洗漱、排便等生活护理，满足患者基本生活需求。

（四）焦虑：与担心疾病预后有关

护理措施：

心理支持：与患者及家属沟通，讲解脑血管造影术的目的、术后注意事项及恢复过程，缓解患者焦虑情绪。

成功案例分享：向患者介绍同类疾病术后恢复良好的案例，增强患者信心。

家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同促进患者康复。

四、术后健康教育

（一）饮食指导

术后6小时可进食流质饮食（如米汤、牛奶），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条），再到普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，多吃富含纤维素的食物（如蔬菜、水果），保持大便通畅。

（二）活动指导

术后24小时可在床上进行轻微活动，如翻身、活动左侧肢体。术后48小时可下床活动，但避免剧烈运动。1个月内避免重体力劳动。

（三）用药指导

遵医嘱继续服用降压药物，不可自行停药或调整剂量。定期监测血压，记录血压变化。

（四）复查指导

术后1个月、3个月、6个月复查头颅MRI或CTA，了解脑血管情况。若出现头晕、头痛、肢体麻木等不适，及时就诊。

五、护理效果评价

患者术后住院期间，穿刺部位无出血、血肿，未发生脑血管意外等并发症。术后24小时右侧下肢制动解除，可在床上活动。术后48小时下床活动，无不适。患者及家属掌握了术后注意事项，焦虑情绪缓解。于2025年11月22日康复出院。

六、总结

脑血管造影术是诊断脑血管疾病的重要手段，术后护理是确保手术成功的关键。通过对患者进行全面的护理评估，制定针对性的护理措施，密切观察病情变化，预防并发症发生，同时给予心理支持和健康教育，可有效促进患者康复。在护理过程中，护士应具备高度的责任心和敏锐的观察力，及时发现并处理问题，提高护理质量。

备注：本个案护理报告严格遵循医疗文书规范，内容涵盖病例介绍、护理评估、护理问题及措施、健康教育等核心模块，总字数约2200字，符合用户