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耳石症护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：58岁

职业：退休教师

婚姻状况：已婚

民族：汉族

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复眩晕1周，加重伴恶心呕吐1天。

现病史：患者1周前无明显诱因出现短暂性眩晕，每次发作持续约10秒，与体位变化相关，如躺下、坐起或翻身时明显，无耳鸣、听力下降、头痛、肢体麻木等症状。曾自行服用“眩晕停”（具体剂量不详），症状稍有缓解。1天前晨起时突然出现眩晕加重，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性，无咖啡样物质，无腹痛、腹泻。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“良性阵发性位置性眩晕（耳石症）”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠质量差，大小便正常，体重无明显变化。

二、既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史。

否认输血史。

否认药物、食物过敏史。

预防接种史不详。

三、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自动体位，查体合作。

头部及五官：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物。乳突区无压痛。鼻通气良好，无流涕。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈部：颈部柔软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹部平坦，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

四肢：四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（二）专科评估

Dix-Hallpike试验：患者取坐位，头向右侧转45°，快速躺下，头悬于床外，与水平面呈30°角。观察患者眼球震颤情况，约5秒后出现明显的旋转性眼震，方向向右侧，持续约20秒，同时患者诉眩晕明显。坐起后，眼震方向相反，持续约10秒。左侧Dix-Hallpike试验阴性。

Roll试验：患者平卧位，头向左侧快速转动90°，观察眼球震颤情况，无明显眼震及眩晕。头向右侧快速转动90°，出现旋转性眼震，方向向右侧，持续约15秒，患者诉眩晕。

（三）心理社会评估

患者因反复眩晕发作，担心疾病预后，存在焦虑情绪。家属对疾病相关知识了解较少，对患者的病情较为担忧。

四、护理问题

眩晕：与耳石脱落至半规管，刺激前庭感受器有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏耳石症的相关知识及康复护理方法。

有受伤的危险：与眩晕发作时平衡功能障碍有关。

五、护理措施

（一）缓解眩晕症状

体位护理：指导患者发作时卧床休息，避免突然改变体位，如起床、躺下、翻身时动作缓慢，避免头部剧烈运动。症状缓解后，可逐渐增加活动量，但应避免快速转头、弯腰等动作。

耳石复位治疗：协助医生进行耳石复位治疗，如Epley法、Semont法等。复位前向患者及家属解释复位的目的、过程及注意事项，取得患者的配合。复位过程中密切观察患者的反应，如有无眩晕加重、恶心呕吐等不适，如有异常及时报告医生。复位后指导患者保持头部直立位24小时，避免剧烈运动，睡眠时抬高床头30°，以减少耳石再次脱落的风险。

药物治疗护理：遵医嘱给予抗眩晕、止吐等药物治疗，如甲磺酸倍他司汀片、盐酸异丙嗪注射液等。观察药物的疗效及不良反应，如有无嗜睡、口干、胃肠道不适等。

（二）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，向患者及家属讲解耳石症的病因、发病机制、治疗方法及预后，使患者了解疾病的可治性，减轻焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解紧张情绪，改善睡眠质量。

（三）健康教育

疾病知识指导：向患者及家属讲解耳石症的相关知识，包括病因、症状、诱发因素、治疗方法及预防措施等。告知患者耳石症是一种良性疾病，大多数患者经过及时治疗后预后良好，但容易复发。

康复护理指导

体位训练：指导患者进行体位训练，如Brandt-Daroff训练。患者取坐位，快速向一侧躺下，头向对侧转45°，保持30秒，然后坐起，再向另一侧重复上述动作，每天训练3次，每次10-15分钟。体位训练可以帮助患者适应体位变化，减少眩晕发作的频率。

平衡功能训练：指导患者进行平衡功能训练，如站立平衡训练、行走平衡训练等。训练时应注意安全，避免跌倒。

生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。避免长时间低头、伏案工作，避免剧烈运动及头部外伤。

（四）安全护理

环境管理：保持病房环境安静、整洁，光线柔和，避