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腹腔镜胆囊切除术后加速康复（ERAS）护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX，性别：女，年龄：52岁，住院号：2025120018

入院诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作

手术方式：全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）

手术时间：2025年12月20日14:00-15:30

术后时间：术后第2天（2025年12月22日）

病情摘要

患者因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。入院时体温37.8℃，右上腹压痛（+），Murphy征（+），腹部B超提示“胆囊增大，壁增厚，内见多个强回声光团伴声影”。术前完善相关检查，无手术禁忌证。术后返回病房时神志清，生命体征平稳，腹腔引流管在位通畅，引出淡红色液体约50ml，留置导尿管通畅，尿色清。术后6小时遵医嘱拔除导尿管，患者可自主排尿；术后12小时下床活动，无头晕、乏力等不适。今日查房时，患者主诉切口轻微疼痛（VAS评分2分），已排气，未排便，进食流质饮食后无腹胀、恶心。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

切口情况：腹部可见4个0.5-1cm穿刺孔，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

管道情况：腹腔引流管引流通畅，引流液呈淡黄色，量约30ml；无其他留置管道。

疼痛评估：VAS评分2分，疼痛部位为脐周穿刺孔，性质为“轻微胀痛”，可耐受，未使用止痛药物。

饮食与排泄：已进食米汤、藕粉等流质饮食，无腹胀；术后24小时排气，未排便；自主排尿通畅，尿量正常。

活动能力：可独立下床行走，活动时引流管固定良好，无牵拉痛。

（二）心理与社会评估

患者对腹腔镜手术的恢复速度表示满意，但担心“切口愈合不良”“术后复发胆囊炎”，希望了解术后饮食禁忌及复查时间。家属陪伴良好，能协助患者进行日常活动。

三、护理问题与措施

根据评估结果，结合加速康复外科（ERAS）理念，确定以下护理问题及个性化措施：

护理问题

护理措施

目标

1.疼痛：与手术创伤有关

-多模式镇痛：指导患者采用腹式呼吸、听音乐等分散注意力；必要时遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

-体位护理：协助患者取半卧位，减轻腹部张力；活动时避免牵拉切口。

-切口护理：每日观察切口情况，保持敷料干燥，避免抓挠。

患者VAS评分≤3分，无剧烈疼痛影响休息

2.潜在并发症：腹胀、便秘

-早期进食：术后6小时开始少量饮水，12小时过渡到流质饮食（如米汤、菜汤），24小时后可进食半流质（如粥、烂面条），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

-早期活动：鼓励患者每2小时下床活动1次，每次10-15分钟，逐渐增加活动量（如绕病房行走、扶床站立）。

-腹部按摩：指导家属顺时针按摩腹部，每次10分钟，每日3次，促进肠蠕动。

患者术后48小时内排便，无明显腹胀

3.知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

-健康教育：

①饮食指导：术后1周内低脂饮食（如避免肥肉、油炸食品），逐渐过渡到普食；多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果），预防便秘。

②活动指导：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、举重），可进行散步、太极拳等轻度活动；避免长时间久坐。

③复查指导：术后1个月复查腹部B超，若出现腹痛、发热、黄疸等症状及时就诊。

-发放健康手册：将饮食、活动、复查等要点整理成图文手册，方便患者随时查阅。

患者能复述术后饮食、活动注意事项，了解复查时间

4.焦虑：与担心术后恢复有关

-心理疏导：耐心解答患者疑问，举例说明“腹腔镜手术切口小、恢复快，复发率低”；分享同病房康复良好的案例，增强信心。

-家属支持：鼓励家属多陪伴、安慰患者，共同参与康复过程。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合护理

四、专业特色护理（ERAS理念实践）

本次查房的核心特色为将ERAS理念贯穿围术期护理，以下是关键措施的实施细节：

（一）术前优化

术前宣教：入院时即向患者及家属讲解ERAS流程（如“术后6小时下床、12小时进食”），缓解其对“术后需长时间卧床”的担忧。

肠道准备：取消传统“术前禁食12小时、禁饮8小时”，改为术前6小时禁食固体食物，术前2小时口服10%葡萄糖溶液500ml，避免脱水和低血糖。

术前用药：未使用镇静催眠药，减少药物对术后苏醒的影响。

（二）术中管理

体温保护：术中使用加温毯、加温输液，维持患者核心体温≥36℃，减少寒战、感染等并发症。

液体管理：采用“限制性输液”策略，避免过量输液导致腹胀、肺水肿，术后仅输注少量晶体液。

（三）术后加速康复

早期进食：打破“排气后再进食”的传统观念，术后6小时开始饮水，12小时进食流质，促进胃肠功能恢复。

早期活动：术后6小时协助患者翻身，12小时下床坐起，24小时下床行走，降低深静脉血栓、肺部感染风险。

管道管理：术后6小时拔除导尿