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动脉导管未闭术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：5岁

床号：心外科3床

住院号：2025XXXX

诊断：先天性心脏病（动脉导管未闭，管型，直径约4mm）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：经皮动脉导管未闭封堵术

术后天数：4天

二、病情回顾

（一）术前情况

患儿因“体检发现心脏杂音3年”入院。入院后完善心脏彩超提示：动脉导管未闭（管型，左向右分流，分流速度约4.2m/s），左心室轻度增大（左室舒张末期内径35mm，正常参考值30mm）。术前心功能分级Ⅱ级（NYHA），无发绀、呼吸困难等症状，活动耐力稍差（跑步后易疲劳）。

（二）手术过程

2025年12月15日在局麻+静脉镇静下行经皮动脉导管未闭封堵术。术中经右侧股静脉穿刺置入导管，将直径6mm的封堵器（Amplatzerductoccluder）成功释放于动脉导管处，超声证实封堵完全，无残余分流。手术历时约45分钟，术中出血约5ml，生命体征平稳。

三、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第1天曾一过性升高至37.8℃，予物理降温后恢复正常）

心率：95次/分（窦性心律，律齐）

呼吸：22次/分（平稳，无气促）

血压：95/60mmHg（右上肢，儿童正常范围）

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及穿刺部位

右侧股静脉穿刺点：敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿、硬结，患儿诉轻微触痛（NRS评分1分）。

胸部：无切口（介入手术），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

（三）管道情况

静脉留置针：左前臂留置针通畅，无红肿，输液顺利（予头孢曲松钠抗感染、维生素C营养心肌）。

尿管：术后6小时已拔除，目前排尿正常，尿量约150ml/次，尿色清。

（四）症状与体征

疼痛：穿刺点轻微疼痛，无胸痛、腹痛等不适。

饮食：术后6小时开始进流质饮食（米汤、牛奶），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条），今日已恢复普食，食欲良好。

活动：术后24小时内卧床休息，右侧下肢制动；术后48小时可床上翻身；今日可下床缓慢行走，活动后无气促、乏力。

心理状态：患儿因环境陌生及穿刺点疼痛稍显焦虑，经家属陪伴及玩具安抚后情绪稳定。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数7.8×10?/L（正常），血红蛋白115g/L（术后轻度下降，予铁剂补充）。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（正常参考值0-25U/L），提示心肌无明显损伤。

心脏彩超（术后第3天）：封堵器位置正常，无残余分流，左心室舒张末期内径降至32mm（较术前缩小）。

四、护理问题与措施

（一）潜在并发症：出血/血肿

护理措施：

术后24小时内密切观察穿刺点有无渗血，每30分钟按压穿刺点1次（力度适中，避免过度按压影响血液循环）。

右侧下肢制动期间，避免屈曲、用力，防止穿刺点牵拉出血。

监测凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间），遵医嘱使用低分子肝素钠（术后12小时开始，每日1次，共3天）预防血栓。

（二）疼痛：与穿刺点损伤有关

护理措施：

评估疼痛程度（NRS评分），若评分≥3分予布洛芬混悬液口服（按体重计算剂量）。

分散患儿注意力：播放动画片、讲故事、玩玩具等，减少对疼痛的关注。

保持穿刺点敷料清洁干燥，避免摩擦，减轻局部刺激。

（三）活动无耐力：与术后心功能尚未完全恢复有关

护理措施：

制定循序渐进的活动计划：术后24小时卧床→48小时床上活动→72小时下床站立→第4天缓慢行走（每次5-10分钟，每日3次）。

活动时监测心率、呼吸，若心率120次/分或呼吸30次/分，立即停止活动并休息。

鼓励患儿自主进食、穿衣，逐渐恢复生活自理能力。

（四）焦虑：与环境陌生及身体不适有关

护理措施：

保持病房安静、整洁，布置卡通贴纸、玩具等，营造温馨氛围。

鼓励家属陪伴，给予患儿拥抱、抚摸等肢体安慰，增强安全感。

用简单易懂的语言向患儿解释操作目的（如“打针是为了让你快点好起来”），减少恐惧。

（五）知识缺乏：家属对术后护理及康复知识不了解

护理措施：

向家属讲解术后饮食原则：低盐、低脂、高蛋白（如鸡蛋、鱼肉），避免辛辣刺激性食物。

指导活动注意事项：术后1个月内避免剧烈运动（跑步、跳跃），3个月内避免重体力活动。

强调定期复查的重要性：术后1个月、3个月、6个月复查心脏彩超，观察封堵器位置及心功能恢复情况。

五、护理效果评价

（一）并发症预防

穿刺点无出血、血肿，凝血功能正常，未发生血栓等并发症。

（二）症状缓解

患儿疼痛评分维持在1-2分，无明显不适；饮食、睡眠良好，活动耐力逐渐恢复。

（三）家属认知

家属已掌握术后饮食、活动及复查要点，能正确配合护理工作。

六、出院指导

（一）饮食指导

均衡营养：多吃新鲜蔬菜、水果（如苹果、菠菜），补充维生素；适量摄入瘦肉、豆制品，促进伤口愈合。

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