预防病毒感染的护理个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病患者预防病毒感染的个案护理

一、患者基本情况

患者张某某，男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周”于2025年10月15日入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”治疗，平素活动耐力差，平地行走约50米即感气促。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。胸部CT提示：慢性支气管炎、肺气肿改变。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者长期吸烟史（40年，每日约20支），已戒烟5年。COPD病史10年，近2年每年因急性加重住院1-2次。近期未接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗。

（二）身体评估

呼吸系统：咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，不易咳出；活动后气促明显，休息时可缓解。

全身状况：营养状况一般，BMI19.2kg/m2；精神状态尚可，但易疲劳。

（三）心理社会评估

患者对自身疾病认知不足，缺乏预防病毒感染的相关知识。因担心病情加重，存在轻度焦虑情绪。家庭支持系统良好，家属愿意配合护理工作。

（四）预防病毒感染风险评估

根据患者情况，评估其预防病毒感染风险如下：

高风险因素：老年（≥65岁）、COPD病史（慢性呼吸系统疾病）、未接种相关疫苗、营养状况一般。

潜在风险：呼吸道防御功能下降，易受病毒侵袭；咳嗽、咳痰症状可能影响飞沫传播的控制。

三、护理问题

有感染的风险：与老年、慢性阻塞性肺疾病导致呼吸道防御功能下降、未接种相关疫苗有关。

知识缺乏：缺乏预防病毒感染的相关知识，如手卫生、呼吸道防护、疫苗接种等。

焦虑：与担心病毒感染导致病情加重有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

四、护理措施

（一）预防病毒感染的护理措施

环境管理

保持病房空气流通，每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上。

定期对病房环境进行清洁消毒，尤其是高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手等），每日用含氯消毒剂擦拭2次。

限制探视人员数量，探视者需佩戴口罩，避免与患者密切接触。

个人防护指导

手卫生：指导患者及家属正确洗手方法，采用“七步洗手法”，每次洗手时间不少于20秒。在接触呼吸道分泌物、排泄物后，以及进食前、便后均需洗手。提供免洗手消毒剂，方便患者及家属随时使用。

呼吸道防护：教导患者在咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免飞沫传播。外出时（如进行检查、治疗等）必须佩戴口罩，选择医用外科口罩，并指导正确佩戴方法（确保口罩覆盖口鼻及下巴，贴合面部）。

避免接触感染源：告知患者避免前往人群密集的场所，如超市、商场等。如必须外出，需做好个人防护。同时，避免与有呼吸道感染症状（如发热、咳嗽、流涕等）的人员密切接触。

疫苗接种指导

向患者及家属详细介绍流感疫苗和肺炎球菌疫苗的重要性，建议患者在病情稳定期接种。与医生沟通，评估患者接种疫苗的禁忌证，如无禁忌，协助安排疫苗接种。

营养支持

评估患者营养状况，与营养师共同制定饮食计划。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

指导患者少食多餐，避免进食辛辣、刺激性食物，以免加重咳嗽、咳痰症状。

病情观察

密切观察患者体温、呼吸道症状变化，如出现发热、咳嗽加重、咳痰性质改变（如变黄、变稠）、气促明显等情况，及时报告医生处理。

每日监测患者SpO?，必要时给予吸氧治疗，维持SpO?在92%-95%。

（二）知识宣教

疾病知识宣教：采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解COPD的病因、临床表现、治疗及预防措施，重点强调预防病毒感染对控制病情的重要性。

预防病毒感染知识宣教

发放预防病毒感染健康宣教手册，内容包括手卫生、呼吸道防护、疫苗接种、居家环境消毒等。

利用图片、视频等形式，直观地向患者展示正确的洗手方法、口罩佩戴方法等。

定期组织小型健康讲座，邀请医生或护士进行讲解，并解答患者及家属的疑问。

（三）心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求。

向患者介绍成功预防病毒感染的案例，增强其信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（四）呼吸道护理

促进排痰

指导患者进行有效咳嗽训练：取舒适体位，先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气3-5秒，然后缩唇缓慢呼气，再深吸气后屏气，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽，将痰液咳出。

给予胸部叩击：协助患者取侧卧位，护士手指并拢，掌心呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁，每次叩击5-15分钟，每日2-3次。叩击时注意避开乳房、心脏、骨突部位