护士资格考试实践能力复习难点精析.docxVIP

护士资格考试实践能力梳理要点

一、护理评估

1.1健康评估

一般情况评估：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人的神志、面色、淋巴结等。

生命体征评估：正常值及异常情况判断，如发热、低血压、呼吸困难等。

皮肤评估：皮肤颜色、弹性、完整性、有无皮疹、肿块、压疮等。

黏膜评估：口腔黏膜、生殖器黏膜等，有无溃疡、炎症、出血等。

淋巴结评估：浅表淋巴结的检查方法及异常情况判断。

头颈部评估：视诊、触诊，观察有无畸形、肿块、肿胀等。

胸部评估：视诊、触诊、叩诊、听诊，评估呼吸运动、心前区搏动、有无胸膜摩擦音等。

腹部评估：视诊、听诊、叩诊、触诊，评估腹部外形、有无压痛、反跳痛、肠鸣音等。

四肢关节评估：关节活动度、有无红肿、畸形、压痛等。

脊柱评估：脊柱弯曲度、有无畸形、压痛等。

神经系统评估：测定意识状态、运动功能、感觉功能、反射等。

心理社会评估：了解病人的情绪状态、认知功能、社会支持系统等。

1.2健康问题评估

常见症状评估：如疼痛、发热、咳嗽、呼吸困难、恶心、呕吐、腹泻、眩晕、头晕等，评估其性质、程度、部位、持续时间、诱发因素、缓解因素等。

常见体征评估：如水肿、紫绀、黄疸、脱水、体重变化等。

二、护理计划

2.1护理诊断的建立

常见护理诊断：如高风险有受伤的危险、焦虑、疼痛、体温过高、低效性呼吸、气体交换受损、活动无耐力、体液不足、有感染的风险、知识缺乏等。

护理诊断的格式：主观资料+客观资料+问题名称。

护理诊断的分类：危险性诊断、问题性诊断（现存的、健康的）。

2.2护理目标的确立

目标的类型：负责人目标、合作目标。

目标的陈述方式：主语+行为动词+标准+时间。

目标举例：如“患者3天内能正确说出无痛呼吸的护理方法”。

2.3护理措施的计划

护理措施的类型：古代护理措施、依赖性护理措施、独立性护理措施、合作性护理措施。

制定护理措施的原则：针对性原则、个体化原则、可行性原则、有效原则。

具体护理措施举例：如生命体征监测、用药管理、病情观察、心理护理、健康宣教等。

三、护理实施

3.1基础护理

生活护理：卧床休息、饮食护理、排泄护理、口腔护理、皮肤护理等。

清洁护理：按摩、擦浴、洗头、床上洗头、口腔护理、鼻饲法等。

控制系统性并发症：预防压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等。

协助诊疗：输血、输氧、灌肠、导尿、标本采集等。

3.2药物管理

给药原则：正确给药、按时间给药、按定量给药、密切观察用药反应、避免药物相互作用。

给药途径：口服、舌下含服、吸入、外用、注射（皮内、皮下、肌内、静脉）。

静脉输液：输液原则、常用溶液、输液速度计算、常见输液反应及处理。

给药工具：药杯、药匙、滴管、注射器、输液器、输液泵等。

3.3静脉输液与输血

静脉输液：案例分析与操作流程（包括评估、计划、实施、评价）。

常见输液并发症及处理：发热反应、过敏反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞。

输血：输血适应症、禁忌症、常见输血反应及处理。

3.4保持引流通畅

各种引流管的护理：胸腔闭式引流、腹腔引流、导尿管、胃管、支气管扩张咯血吸引管等，包括安置、护理、并发症观察及处理。

引流液观察：量、色、质、pH值等。

3.5病人安全管理

防跌倒：评估跌倒风险、环境安全、预防措施。

防误吸：评估误吸风险、预防措施。

防医院感染：手卫生、隔离技术、无菌操作。

防压疮：评估皮肤风险、预防措施、皮肤护理。

防烫伤：加温设备的使用、防烫伤措施。

3.6舒适护理

疼痛管理：评估疼痛、药物止痛、非药物止痛。

舒适体位：卧床病人、不同手术后的病人等。

心理支持：建立良好护患关系，缓解病人焦虑、恐惧等情绪。

3.7健康教育

健康教育的目的与原则。

健康教育的形式：个别指导、小组讨论、健康宣传活动等。

健康教育的内容：疾病知识、自我护理方法、遵医嘱治疗的重要性等。

四、病情观察与危重病人的抢救

4.1病情观察

生命体征观察：体温、脉搏、呼吸、血压的动态变化及意义。

症状、体征观察：疼痛、发热、呼吸困难、黄疸等的变化及意义。

心理状态观察：焦虑、恐惧、抑郁等。

4.2危重病人抢救

抢救原则：分秒必争、维持生命体征、密切观察病情、配合医生抢救。

抢救设备与药物：除颤仪、呼吸机、吸引器、抢救车、常用抢救药品。

常见危重症的抢救：心脏骤停、呼吸衰竭、休克、大出血等。

五、特殊人群的护理

5.1老年病人护理

老年病人的生理特点。

老年病人的常见健康问题：慢性病、功能衰退、认知障碍等。

老年病人的护理要点：注意安全、加强沟通、提供心理支持等。

5.2儿童病人护理

儿童各年龄期的特点。

小儿常见健康问题：消化道疾病、呼吸系统疾病、生长发育问题等。

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