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医院三重一大制度

第一章总则与立法依据

1.1立法目的

为根治医院“一把手”权力失控、设备采购暗箱操作、基建工程围标串标、大额资金体外循环等顽疾，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第42条、《政府采购法》第26条、《招标投标法》第18条、《公立医院内部控制管理办法》第9条、《党委（党组）“三重一大”事项集体决策实施办法》（中办发〔2022〕7号），制定本制度。

1.2适用范围

本制度覆盖××市××医院（三甲综合，核定床位1800张，职工2680人，年业务收入21.4亿元）党委会、院长办公会、职代会、专业委员会、归口职能部门及所有临床医技科室。集团化分院、医共体成员单位、院办企业、合资合作公司凡使用医院字号、财务账号、采购平台、合同印章的，一体执行。

1.3术语定义

“三重一大”指重大决策、重要人事任免、重大项目安排、大额资金使用。

“重大”量化标准：

a.决策事项：涉及医院发展战略、等级评审核心指标、学科布局调整、年度预算偏差≥10%的事项；

b.人事：中层副职以上、享受国务院特贴专家、博士生导师、年薪制人员；

c.项目：单台≥200万元设备、单项≥500万元工程、信息化预算≥300万元；

d.资金：一次性支付≥100万元、或超出预算≥10%的追加。

第二章组织体系与职责边界

2.1党委：把方向、管大局、作决策、促改革、保落实，对“三重一大”负主体责任。

2.2纪委：专责监督，建立“三重一大”电子监察室，嵌入HIS、ERP、OA、采购平台，实施事前、事中、事后嵌入式监督。

2.3院长办公会：负责业务可行性论证、技术参数拟定、预算初审、风险评估。

2.4职代会：对涉及职工切身利益事项行使审议建议权、民主监督权、表决否决权。

2.5归口部门：

设备科：技术参数、配置论证、生命周期成本测算；

基建科：工程量清单、造价控制、进度节点；

财务科：预算平衡、资金计划、绩效评价；

审计科：全过程跟踪审计、结算审计、绩效审计；

法务科：合法性审查、合同条款、争议解决；

信息科：数据留痕、电子签名、区块链存证。

第三章事项清单与量化标准

3.1重大决策类（14项）

1.医院章程修订；2.五年发展规划；3.年度财务决算及预算调整≥10%；4.绩效分配方案；5.重大医疗纠纷（赔付≥50万元）处理；6.重大科研伦理审查；7.数据出境安全评估；8.与外资合作办医；9.互联网医院设置；10.重大突发事件应急预案启动；11.重点学科（专科）设置或撤销；12.医疗价格自主定价项目；13.医保支付方式改革核心条款；14.职工薪酬总量调控。

3.2重要人事任免类（9项）

1.党委书记、院长、总会计师提名；2.副院长、总经济师、总药师、首席信息官聘任；3.中层正副职（含护士长）任免；4.高级职称评聘委员会组成；5.博士生导师遴选；6.年薪制、协议工资制人员；7.派出到国（境）外半年以上人员；8.重大人才引进（安家费≥100万元）；9.党纪政纪处分及解除。

3.3重大项目安排类（12项）

1.新建、改扩建、装修工程≥500万元；2.50年及以上既有建筑结构改造；3.单台≥200万元医疗设备；4.信息化项目≥300万元；5.科研平台≥200万元；6.药物、器械临床试验机构备案；7.数据机房等级变更；8.重大能源系统改造（锅炉、光伏、储能）；9.重大环保设施（医疗废水、辐射、危废）；10.重大公卫项目（核辐射救治基地）；11.重大后勤社会化外包（保洁、保安、餐饮三年期以上）；12.重大保险（医责险、财产险、董责险）采购。

3.4大额资金使用类（8项）

1.年度预算内一次性支付≥100万元；2.预算外追加≥10%或≥200万元；3.捐赠资金≥50万元使用；4.银行授信、贷款、债券发行；5.对外投资、参股、并购；6.重大资产处置（评估价≥100万元）；7.重大担保、抵押、质押；8.重大坏账核销（单笔≥50万元）。

第四章决策流程与操作细则

4.1发起阶段

1.需求科室填报《“三重一大”事项启动表》，明确政策依据、需求背景、受益人群、风险等级。

2.归口部门5个工作日内完成可行性论证，形成《可行性研究报告》，含技术、经济、法律、伦理、廉政、舆情、社会稳定七维度风险矩阵。

3.纪检办同步介入，出具《廉洁性评估意见书》，对围标串标、利益输送、参数倾向性进行初筛。

4.2预审阶段

1.分管领导组织院长办公会预审，重点审查技术参数是否排他、预算是否突破上限、是否落实国产优先、节能环保、中小企业扶持政策。

2.财务科进行预算平衡审查，确保不挤占人员经费、不拖欠药品耗材货款。

3.审计科出具《事前审计意见书》，对工程造价、设备全生命周期成本、经济合同条款进行审计。

4.法务科出具《合法性审查意见书》，对合同主体资质、知识产权、数据跨