损伤控制专业知识讲座.pptxVIP

背景“大出血恶性循环”和“死亡三角”损伤控制专业知识讲座第1页

“损伤控制”概念“应急手术”、“简略手术”、“计划性再手术”、“分期手术”1993年Rotondo提出“damgecontrol,DC”thecapacityofashiptoabsorbdamageandmaintainmissionintegrity少数伤员生理潜能临近或已达极限,即使技术上能到达创伤一期修复和重建,但做大而复杂外科手术则超出伤员生理潜能极限,必须采取保留生命为主要目标分期处理方案损伤控制专业知识讲座第2页

DC指征凝血功效障碍损伤模式对液体复苏反应情况出血量预计合并损伤Cosgriff预测模型损伤控制专业知识讲座第3页

损伤控制策略控制出血控制污染简易关闭切口复温液体复苏器官功效支持解除填塞确定性修复关闭腹腔DCⅠ期DCⅡ期DCⅢ期ORangiographysuiteICUOR损伤控制专业知识讲座第4页

DCⅠ期－填塞惯用基本技术对脏器表面出血或凝血功效障碍时非机械性出血有明确止血效果假如填塞后出血得到控制，此时应该最大程度地恢复凝血功效，包含使用血小板、新鲜血浆、Ⅶa因子等，这比手术本身更为符合损伤控制标准损伤控制专业知识讲座第5页

DCⅠ期－控制血管出血结扎修补腔内分流气囊导管填塞暂时性夹闭主动脉放射介入技术损伤控制专业知识讲座第6页

AbdominalvesselligationandexpectedcomplicationvesselcomplicationrecommendationsCeliacaxisNoneSplenicarteryNoneifshortgastricvesselsintactCommonhepaticateryNoneifportalveinintact;possiblegallbladderischemiaCholecystectomy(maybedoneatsecond-look)SuperiormesentericarteryBowelischemiaSecond-lookprocedureSuperiormesentericveinBowelischemiaSecond-lookprocedurePortalveinBowelischemiaSecond-lookprocedureSuprarenalinferiorvenacavaPossiblerenalfailureWrapandelevatelegs;assessforcompartmentsyndromeInfrarenalinferiorvenacavaLowerextremityedemaWrapandelevatelegs;assessforcompartmentsyndromeLeftrenalveinNoneRightrenalveinRenalischemiaNephrectomyCommonandexternaliliacarteryLowerextremityischemiaIpsilateralcalffasciotomiesorextra-anatomicbypassCommonandexternaliliacveinLowerextremityedemaWrapandelevatelegsInternaliliacveinNone损伤控制专业知识讲座第7页

DCⅠ期－控制污染直接缝合或用线性闭合器关闭横断肠管肠切除和肠吻合手术应该限制或延期进行损伤控制专业知识讲座第8页

DCⅠ期－切口暂时关闭标准上，首次手术后不应该缝合筋膜，以防术后出现腹腔间隙综合症（ACS），并有利于确定性手术后切口关闭可使用消毒灭菌、不与肠管浆膜发生粘连硅胶片、塑料袋或人工合成补片暂时关闭切口损伤控制专业知识讲座第9页

DCⅡ期－复温低温原因体温≤35℃是预测病人死亡率独立原因诱发心律不齐、降低心输出量、增加全身血管抵抗、改变氧离曲线、加重凝血功效障碍复温方法连续性动静脉分流复温技术克服体外循环时应用肝素抗凝缺点，更有效地提升体温（4～5℃/h），复温血液直接灌流器官而不损耗本身能量，提升了代谢效果损伤控制专业知识讲座第10页

DCⅡ期－腹腔间隙综合症Ertel报道311例DC病人中17例病人发生ACS，其中