扁桃体术后咳嗽及护理个案.docVIP

扁桃体切除术后咳嗽的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，28岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来每遇受凉或劳累后出现咽痛，伴低热（37.5-38℃），每年发作4-5次，曾多次诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予抗感染治疗后缓解。1周前患者再次出现咽痛，吞咽时加重，伴发热（最高38.5℃），无呼吸困难、声音嘶哑，门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术外伤史。

体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见黄白色脓性分泌物，扁桃体与腭舌弓、腭咽弓粘连，下颌下淋巴结肿大，压痛明显。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；C反应蛋白（CRP）18mg/L；肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片均未见明显异常。

诊断：慢性扁桃体炎急性发作（双侧）。

治疗方案：予头孢呋辛钠抗感染、布地奈德雾化吸入减轻咽部水肿等对症治疗3天后，炎症控制，于入院第4日行双侧扁桃体切除术（低温等离子刀头）。手术过程顺利，术中出血约10ml，术后安返病房，予心电监护、吸氧，静脉输注头孢曲松钠预防感染、维生素C补液支持，局部冷敷颈部减少出血风险。

二、术后咳嗽的发生与评估

（一）咳嗽发生时间与表现

术后6小时，患者麻醉清醒后开始出现刺激性干咳，无咳痰，咳嗽时伴咽部剧烈疼痛（NRS疼痛评分7分），每次咳嗽持续3-5秒，间隔5-10分钟发作1次。患者因惧怕疼痛不敢用力咳嗽，但咽部异物感明显，自觉“有东西卡着，想咳又不敢咳”。

术后12小时，咳嗽频率增加至每2-3分钟1次，咳嗽时可见口腔内有少量淡红色血性分泌物，患者精神紧张，自述“担心伤口裂开出血”，拒绝进食冷流质（如冰牛奶）。

（二）咳嗽原因分析

结合患者病情与术后表现，咳嗽的主要原因包括以下4点：

手术创伤刺激：低温等离子手术虽对周围组织损伤较小，但扁桃体窝创面仍存在黏膜充血、水肿，神经末梢暴露，吞咽或呼吸时气流刺激创面，引发反射性咳嗽。

咽喉部干燥：术后患者因咽部疼痛不敢吞咽，口腔分泌物减少，加之术后禁食、呼吸频率稍快，导致咽喉部黏膜干燥，刺激咳嗽感受器。

麻醉药物残留：全身麻醉时气管插管可能对咽喉部黏膜造成轻微损伤，麻醉药物代谢过程中也可能引起气道高反应，诱发干咳。

心理因素：患者对术后出血的恐惧心理，导致其对咽部不适感过度敏感，进一步加重咳嗽反射。

（三）护理评估

症状评估：咳嗽性质为刺激性干咳，无痰；疼痛部位为咽部及扁桃体窝，NRS评分7-8分；无呼吸困难、胸闷等症状。

创面评估：术后24小时内观察扁桃体窝创面，可见白色假膜开始形成，无活动性出血（口腔分泌物为淡红色，量少且逐渐减少）。

心理状态评估：患者焦虑评分（SAS）为58分（中度焦虑），主要担忧咳嗽导致伤口出血、愈合延迟。

三、护理措施与实施

针对患者术后咳嗽的原因及症状，制定并实施了**“镇痛-湿润-止咳-心理支持”四位一体**的护理方案：

（一）疼痛管理：降低咳嗽触发阈值

疼痛是患者不敢咳嗽、加重咽部不适的核心因素，优先予镇痛干预：

药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊300mg口服（每12小时1次），术后24小时内若NRS评分≥6分，临时加用氟比洛芬酯注射液50mg静脉滴注。用药后30分钟评估疼痛，NRS评分降至3-4分，患者咳嗽时疼痛明显减轻。

非药物镇痛：

颈部冷敷：术后24小时内予冰袋冷敷颈部（每次20分钟，间隔1小时），减少创面充血水肿，缓解疼痛。

体位护理：指导患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），减轻颈部张力，减少咽部牵拉痛。

（二）咽喉部湿润：减少刺激因素

咽喉部干燥是诱发咳嗽的重要原因，通过以下措施保持黏膜湿润：

雾化吸入：予0.9%生理盐水2ml+布地奈德混悬液1mg雾化吸入，每日3次，每次15分钟。布地奈德可减轻咽部黏膜水肿，生理盐水能湿润气道，雾化后患者自觉咽部异物感缓解，咳嗽频率减少至每10-15分钟1次。

口腔护理：术后6小时指导患者用复方氯己定含漱液（稀释后）轻轻含漱（头偏向一侧，避免刺激创面），每日4次，保持口腔清洁，减少细菌滋生，同时湿润咽部黏膜。

液体摄入指导：鼓励患者少量多次饮用冷流质（如冰牛奶、凉米汤），每次5-10ml，每15分钟1次，既可以湿润咽喉，又能收缩血管减少出血风险。患者初始因恐惧拒绝，经护士示范“缓慢小口吞咽”后逐渐接受，每日液体摄入量达1500ml以上。

（三）止咳干预：缓解咳嗽症状

在镇痛、湿润的基础上，予针对性止咳措施：

药物止咳：遵医嘱予右美沙芬愈创甘油醚糖浆10ml口服（每8小时1次），右美沙芬抑制延髓咳嗽中枢，愈创甘油醚可稀释分泌物，缓解刺激性干咳。用药后2小时，患者咳嗽频率降