急性缺血性卒中血管内治疗指南总结PPT.pptxVIP

急性缺血性卒中血管内治疗指南总结PPT

目言与背景推荐分类与证据水平影像评估方案操作及管理推荐

引言与背景

010203急性缺血性卒中占比高静脉rt-PA溶栓治疗限制血管内治疗进展急性缺血性卒中占全部卒中的80%，是致残和致死的主要疾病之一，因此探索有效的血管内治疗方法非常必要。尽管静脉rt-PA溶栓是有效的早期血管再通治疗方法，但它具有严格的时间窗限制，并且只有少部分患者能够从中获益。自2014年底以来，一系列研究证实以机械取栓为主的血管内治疗对特定人群有益，中国在血管内治疗的数量上逐年大幅增长，新的研究也在拓展适宜人群。卒中致残率高

静脉溶栓局限性静脉溶栓治疗需在发病后4.5小时内进行，超过此时间窗效果显著下降。尽管静脉溶栓有效，但只有少数患者能从中获得显著临床改善。静脉溶栓治疗伴随较高的出血转化风险，尤其是颅内出血。时间窗限制严格获益患者比例低潜在出血风险

血管内治疗必要性机械取栓的有效性血管内治疗的发展血管内治疗的适应症机械取栓已被证实对特定人群有益，并被国内外相关指南给予最高级别推荐。自2014年底开始，一系列研究推动了血管内治疗方法的发展，中国血管内治疗数量逐年大幅增长。急性缺血性卒中患者经过临床及影像筛选后，均推荐进行血管内取栓治疗，特别是发病24h内的前、后循环大血管闭塞患者。

推荐分类与证据水平

010203I类推荐标准对于发病24小时内的前、后循环大血管闭塞患者，经过临床及影像筛选后，均推荐进行血管内取栓治疗。发病24小时内前、后循环大血管闭塞患者推荐发病6小时内的前循环大血管闭塞患者，符合特定标准时，建议实施血管内取栓治疗，以期尽早恢复血流再灌注。发病6小时内前循环大血管闭塞患者的特定标准推荐对于发病0-12小时和12-24小时内的急性基底动脉闭塞患者，当符合特定研究入组标准时，推荐进行血管内治疗。发病0-12小时和12-24小时内急性基底动脉闭塞患者的特定研究入组标准推荐

Ila类推荐标准的定义Ila类推荐标准的适用条件Ila类推荐标准的实施建议Ila类推荐标准表示在特定情况下，血管内治疗被认为是合理的选择，但需要进一步的研究和证据来支持其有效性。适用于发病24小时内的急性前、后循环大血管闭塞患者，经过临床及影像筛选后，均推荐血管内取栓治疗。对于符合特定研究入组标准的患者，推荐血管内治疗，但在实施过程中需要谨慎评估风险获益比，并结合中心实际情况进行决策。Ila类推荐标准

010203发病6h内的前循环大血管闭塞患者推荐使用CTA或MRA检查发病6-24h的前循环大血管闭塞患者推荐进行CTP、MRIDWI或PWI检查发病6h内考虑大血管急性闭塞患者可跨过急诊多模式影像检查直接到导管室评估对于发病6小时内的前循环大血管闭塞患者，推荐使用CTA或MRA检查明确大血管闭塞情况。对于发病6至24小时之间的前循环大血管闭塞患者，建议进行CTP、MRIDWI或PWI检查以筛选适合机械取栓的患者。在有条件的中心，对发病6小时内、考虑大血管急性闭塞的患者，可以不经过急诊多模式影像检查，直接到导管室通过平板CT扫描评估后进行机械取栓治疗。IIb类推荐标准

影像评估方案

CTP检查能明确梗死核心区和缺血半暗带体积，有助于评估血管内治疗的适应症。CTP检查在血管内治疗中的应用对于发病6小时内的患者，CTP检查是评估血管内治疗的关键步骤，有助于提高治疗效果。CTP检查的时间窗重要性CTP检查相比CTA或MRIDWI+PWI方案，能更精确地评估血管内治疗的适应症。CTP检查与其他影像学方法的比较CTP检查重要性

一站式CTA+CTP应用缩短多模式CT检查时间术前评估的便捷性无法完成CTP的替代方案一站式CTA+CTP检查能显著减少患者等待时间，提高急性缺血性卒中患者的救治效率。通过一站式CTA+CTP检查，医生可以迅速获取关键信息，为血管内治疗提供准确的术前评估。对于某些卒中中心，若无法进行CTP检查，可依据CTA源图像或MRIDWI+MRA+PWI方案进行术前评估。

010203对于发病6小时内的患者，建议通过CTP检查明确梗死核心区和缺血半暗带体积，以指导血管内治疗。在发病6至24小时内，推荐使用CTP、MRIDWI或PWI检查筛选适合机械取栓的患者，并根据脑侧支循环情况决定是否进行机械取栓治疗。发病24小时以上的大血管闭塞患者，血管内治疗的获益性尚不明确，应结合中心实际情况谨慎筛选后考虑是否进行急诊血管内治疗。发病6小时内影像评估方案发病6-24小时影像筛选策略发病24小时后影像选择标准不同时间窗筛选方案

操作及管理推荐

010203术前需控制血压在180/105mmHg以下，快速行颅脑DSA检查评估病变情况及操作路径。根据闭塞血管管径选择支架，释放后造影评