胃炎病历模板.docx

胃炎病历模板

患者姓名：李XX性别：女年龄：35岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：公司职员籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：2023年10月15日记录日期：2023年10月15日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

一、主诉

反复上腹部隐痛伴反酸、嗳气2年，加重1周。

二、现病史

患者于2年前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛位于剑突下，呈持续性钝痛，无放射痛，疼痛程度为2-3分（VAS评分），多在餐后1-2小时出现，偶伴夜间痛醒，无规律性。发作时伴反酸、嗳气，反酸多为胃内容物反流至咽部，无胸骨后烧灼感；嗳气为自发性，无异味。曾自行服