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急性缺血性卒中静脉溶栓指南PPT

目录CONTENTS静脉溶栓原则溶栓药物选择延长时间窗治疗早期院内管理

静脉溶栓原则

及时评估致残性功能缺损根据NIHSS评分和PRIMS试验制定的“明显致残性”缺陷操作性定义，结合AHA-GWTG登记数据进行验证。致残性功能缺损的判定标准及时临床评估是判定神经功能缺损是否致残的关键，延迟会损害预后，除非存在出血风险顾虑。及时评估的重要性NCCT足以支撑多数患者的IVT决策，多模态CT/MRI并非必需，且易延迟给药。影像检查的选择

010203血糖水平对IVT决策的影响低血糖与高血糖的处理策略血糖控制后的IVT适应症确认在开始静脉溶栓治疗前，需评估患者的血糖水平，以确定其是否处于正常范围。异常血糖水平可能需要先进行药物纠正，恢复正常后重新评估是否符合IVT条件。对于严重低血糖（50mg/dL）和高血糖（400mg/dL）的患者，应首先通过药物治疗调整血糖至正常水平，然后根据纠正后的血糖状态决定是否继续进行IVT治疗。即使患者在血糖调整后仍存在卒中样的致残性缺损，也建议实施IVT以改善预后。若存在高密度动脉征、早期缺血改变等辅助证据，即便初始血糖异常，也可支持IVT治疗决策。血糖水平评估与处理

并发症处理方案对于静脉溶栓后24小时内出现的症状性颅内出血，应立即评估和处理，包括调整血压、控制出血源等措施。症状性颅内出血处理IVT治疗后可能出现的口舌血管性水肿需及时识别和管理，通过药物如抗组胺药减轻症状，严重时可能需要紧急干预。口舌血管性水肿管理严重的低血糖或高血糖状态可能影响溶栓治疗效果，需在IVT前进行纠正，并重新评估患者是否适合继续溶栓治疗。血糖异常对溶栓治疗的影响

溶栓药物选择

阿替普酶与替奈普酶对比阿替普酶通常需要静脉输注，而替奈普酶可以单次推注给药，简化了给药流程。给药方式的比较替奈普酶在0.25mg/kg体重剂量下与阿替普酶相比具有非劣效性，且安全性更高。疗效和安全性对比替奈普酶因其给药便捷性和可能减少的治疗延迟风险，在某些关键治疗场景中可能更受青睐。临床应用考量

替奈普酶采用单次推注给药，相比阿替普酶的标准输注方案，可能简化给药流程，降低治疗延迟风险。0.25mg/kg剂量的替奈普酶显示出更优的安全性和有效性特征，而0.4mg/kg剂量可能增加sICH风险，不建议使用。EXTEND和TRACE-3试验发现，在4.5至9小时和4.5至24小时的时间窗内，IVT仍具有显著疗效，扩展了治疗时间窗。替奈普酶的给药方式剂量选择与安全性静脉溶栓时间窗的扩展给药方式与剂量优化

010203在静脉溶栓治疗前，需评估患者的血糖水平，特别是严重低血糖或高血糖患者，以确定是否影响溶栓决策。对于存在脑微出血（CMBs）的患者，应考虑其对症状性颅内出血（sICH）风险的影响，并基于此进行个体化溶栓决策。及时准确的临床评估是判定神经功能缺损是否致残的关键，直接影响溶栓治疗的启动和预后。血糖水平评估脑微出血评估临床缺陷评估临床判断与风险评估

延长时间窗治疗

0102034.5小时治疗窗口的重要性超过4.5小时治疗窗口的研究WAKEUP试验的结果对于末次明确神经功能正常后4.5小时内接受治疗的急性缺血性卒中患者，IVT已成为标准治疗方案。EXTEND试验和TRACE-3试验采用CT灌注参数进行患者筛选，分别在4.5至9小时和4.5至24小时的时间窗内，发现了更显著的治疗获益。WAKEUP试验进一步证实，对于发病时间未知、但症状识别后4.5小时内就诊，且MRI参数显示生物性发病时间在4.5小时内的患者，IVT同样具有显著疗效。4.5小时标准治疗窗口

使用CT灌注参数筛选患者EXTEND试验的应用TRACE-3试验的成果CT灌注参数有助于在不确定发病时间的情况下，识别生物性发病时间在4.5小时内的患者。EXTEND试验通过CT灌注参数筛选，发现在4.5至9小时的时间窗内进行IVT治疗有显著疗效。TRACE-3试验利用CT灌注参数，在4.5至24小时的时间窗内进行治疗，同样显示出治疗获益。CT灌注参数筛选患者

EXTEND试验的时间窗扩展TRACE-3试验的广泛时间窗腔隙性与非腔隙性卒中的反应EXTEND试验发现，在4.5至9小时的时间窗内给予IVT治疗，患者仍能显著获益。TRACE-3试验证明，在4.5至24小时的时间窗内，接受IVT治疗的患者也显示出治疗效果。EXTEND和TRACE-3试验均显示，无论腔隙性还是非腔隙性卒中，延长时间窗内的IVT治疗均有显著疗效。EXTEND与TRACE-3试验结果

早期院内管理

症状性颅内出血处理口舌血管性水肿管理血糖异常患者的溶栓治疗静脉溶栓后24小时内出现症状性颅内出血时，应参考指南中的处理策略，包括调整血压、控制脑水肿和监测神经功