帕金森病人病历书写模板.docx

帕金森病人病历书写模板

患者姓名：张三性别：男年龄：65岁婚姻状况：已婚职业：退休教师民族：汉族籍贯：XX省XX市住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：2023年10月15日记录日期：2023年10月15日病史陈述者：患者本人（意识清楚，表述完整）可靠程度：可靠

患者主因“右手不自主震颤伴动作迟缓1年，加重3月”就诊。1年前无明显诱因出现右手不自主震颤，以静止时为著（如持杯、坐位休息时），频率约4-6Hz，紧张或情绪激动时震颤幅度增大，随意动作（如取物）时震颤减轻，睡眠中震颤完全消失。初期未予重视，3月后逐渐出现右手精细动作笨拙，表现为系衬衫纽扣时间延长（由既往30