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2026-3-13

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一、定义

是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征一类病证。

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二、范围

水肿在西医学体系主要是一个体征，很多系统疾病均能够引发水肿。所以中医学水肿病证包含西医学中几大系统疾病，有肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养缺乏性水肿、功效性水肿、内分泌失调所致水肿等。因为其中肝性水肿大多发生在腹水出现之后，所以多视为鼓胀日久所致，参考鼓胀进行治疗，其余均可参考本篇进行辨证治疗。

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三、病因病机

基本病理改变：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。

病位在肺、脾、肾，而关键在肾。

病理原因：风邪、水湿、疮毒、瘀血。

病理性质：阴水、阳水（但可相互转换或夹杂）。阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致病位有脾、肾。

水肿转归：普通阳水易消，阴水难治。

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四、诊查关键点

『诊疗依据』

1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

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『相关检验』

针对水肿成因西医学方面检验：

心脏病性水肿：右心衰、慢性缩窄性心包炎、原发性心肌病。

肾病性水肿：肾炎性水肿与肾病综合征水肿。

营养缺乏性水肿：低蛋白血症、VitB1缺乏----尿少而尿蛋白阴性。

肝病性水肿：营养不良与肝功效不全所致低蛋白血症。

妊娠中毒性水肿：孕24周以后，水肿、蛋白尿、血压升高与眼底改变。

结缔组织病性水肿：SLE、硬皮病、皮肌炎等致全身性血管病变或血清白蛋白降低。

血清病所致水肿（过敏性）。

内分泌失调性水肿：

药品所致水肿：

蛋白丢失性胃肠病：

特发性水肿：

其它原因所致功效性水肿（高温、旅行、间脑综合征）

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五、辨证论治

『辨证关键点』

首辨阳水、阴水。阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪造成水气潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。

其次辨病变之脏腑：在肺、脾、肾之不一样。

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『治疗标准』

《素问·汤液醪醴论》“平治与权衡，去菀陈坐……开鬼门，洁净府”。------提醒发汗利小便法则。

《金匮要略·水气病脉证并治》“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。

《济生方·水肿门》倡温脾暖肾之法。

《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。

发汗、利小便、泻下逐水为治疗水肿三条基本标准。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。

泻下逐水法应用与大黄用治急性肾功效衰竭有效性相关，曾被誉为“大肠透析法”。

『分证论治』

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阳水①风水相搏证

证

主症：阳水，来势快速，眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿。

表证：恶寒发烧，肢节酸楚，小便不利等。

风寒：恶寒重，咳喘，苔薄白，脉浮滑或浮紧。

风热；咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。

理

风邪袭表，肺气闭塞，通调失调，风遏水肿

法

疏风清热，宣肺行水

方

越婢加术汤加减

药

风寒重：祛风散寒药如紫苏、桂枝、防风、羌活之类。

风热重而咽喉肿痛：连翘、板兰根、鲜芦根等清热利咽。

表虚者，可用防己黄芪汤加减。

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②湿毒浸淫证

证

主症：阳水，眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤。

湿毒征：身发疮痍，甚则溃烂，恶风发烧。

舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数

理

疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停

法

宣肺解毒，利湿消肿

方

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减

药

热毒轻重不一样，是五味消毒饮用药量不一样依据。

湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓等解毒燥湿。

兼风而瘙痒者，加苦参、白藓皮、地肤子等祛风燥湿止痒。

热毒入血而见红肿者，加丹皮、赤芍等清热凉血。

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③水湿浸渍证

证

主症：水肿，起病迟缓，病程较长，全身水肿而以下肢显著，按之没指，小便短少。

湿邪困脾征；重、闷、呆、腻、濡

理

水湿内侵，脾气受困，脾阳不振

法

运脾化湿，通阳利水

方

五皮饮合胃苓汤加