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颈椎管狭窄症诊疗指南

颈椎管狭窄症是因颈椎管解剖结构异常导致管腔容积缩小，进而压迫脊髓、神经根或椎动脉，引发相应神经功能障碍的临床综合征。其核心病理机制为椎管矢状径或横截面积减少，造成脊髓慢性受压及血供障碍，病情进展可导致不可逆神经损伤。临床需结合病史、体格检查及影像学资料综合评估，制定个体化诊疗方案。

一、病因与分型

根据病因可分为先天性（发育性）与获得性两类。先天性颈椎管狭窄由胚胎发育异常所致，表现为椎弓根过短、椎板增厚，椎管矢状径先天小于正常（正常成人颈段椎管矢状径约13-18mm，发育性狭窄多≤10mm）。获得性狭窄占临床主导，主要因退变因素（椎间盘突出、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚/骨化、关节突关节增生内聚）、医源性（前路融合术后相邻节段退变、后路椎板切除术后瘢痕增生）、创伤后（骨折脱位后骨痂形成）或代谢性疾病（如氟骨症导致广泛骨增生）引起。其中退变性狭窄最常见，多累及C3-C7节段，常合并颈椎不稳或后凸畸形。

二、临床表现

症状呈慢性进行性加重，部分患者因轻微外伤诱发急性加重。主要表现为脊髓受压、神经根受压及交感神经刺激三联征，以脊髓功能障碍为核心特征。

1.脊髓受压症状

早期以感觉异常为主，患者常诉双手麻木、握力减退（系脊髓丘脑束及皮质脊髓束受累），精细动作困难（如系纽扣、拿筷子）。随病情进展出现双下肢症状，表现为行走不稳、踩棉感（脊髓前索受压），严重者出现步态