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小儿烧伤诊疗指南(2025年版)

小儿烧伤因解剖生理特点与成人存在显著差异，其诊疗需基于儿童生长发育规律制定个体化方案。以下从评估、急救、早期处理、创面管理、并发症防治及康复等核心环节展开规范阐述。

一、烧伤严重程度评估

准确评估烧伤面积与深度是制定治疗方案的基础。儿童体表面积（BSA）计算需采用Lund-Browder图表，该方法修正了成人九分法的年龄差异：1岁婴儿头部占19%（成人9%），双下肢各占14%（成人18%）；随年龄增长，头部每增加1岁减少1%，双下肢每增加1岁增加1%，至14岁时接近成人体表面积分布。临床操作中，可结合“手掌法”（患儿自身手掌面积约占体表面积1%）快速估算，适用于不规则或散在创面。

深度判断需动态观察。小儿皮肤薄（新生儿表皮厚度约0.04mm，成人约0.1mm），热力更易穿透至深层组织，浅二度（水疱形成、基底红润、痛觉敏感）可能因持续炎症反应进展为深二度（水疱小或无、基底红白相间、痛觉迟钝），需伤后48-72小时复评。三度烧伤（焦痂形成、皮革样感、无痛觉）边界在水肿消退后（约72小时）更清晰，需结合皮肤温度（皮温低）、毛细血管反应（无充盈）综合判断。

二、现场急救与转运

终止致伤源是首要措施。火焰烧伤应立即脱去燃烧衣物，就地翻滚灭火；热液烫伤需尽快剪除（非撕脱）浸湿衣物，避免持续热力损伤。化学烧伤（如强酸强碱）需用大量流动清水冲洗30分钟以上，注意眼化学伤需分开眼睑冲洗至少60分钟。

冷疗是关键环节。伤后2小时内使用15-20℃冷水持续冲洗或浸泡创面（总面积＜20%BSA），时间20-30分钟。需注意：大面积烧伤（＞20%BSA）或婴幼儿（＜3岁）冷疗时间缩短至10-15分钟，避免低体温（核心体温＜36℃）；面部烧伤可用冷敷贴或湿纱布覆盖，避免冷水直接冲洗引发误吸。

创面保护使用无菌或清洁（新拆封）的棉质敷料覆盖，禁用酱油、牙膏、紫药水等刺激性物质，以防感染或影响深度判断。转运前需评估生命体征，对合并吸入性损伤（声嘶、呼吸急促、口周碳末）或大面积烧伤（＞15%BSA）患儿，建立静脉通道（首选上肢外周静脉），输注乳酸林格液（10-20ml/kg）预防休克，保持呼吸道通畅（头偏向一侧，避免舌后坠）。

三、早期救治（入院24-72小时）

（一）全身状况评估与支持

遵循ABC（气道-呼吸-循环）原则。头面部/颈部烧伤患儿需警惕气道水肿，伤后6-12小时为水肿高峰期，出现烦躁、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或血氧饱和度＜92%时，立即行气管插管（导管选择：年龄/4+4mm，新生儿3.0-3.5mm）。

液体复苏是防治休克的核心。小儿血容量约80ml/kg（成人为70ml/kg），烧伤后毛细血管通透性增加，体液渗出高峰在伤后6-8小时，持续至48小时。推荐使用改良Parkland公式：第1个24小时补液量=烧伤面积（%BSA）×体重（kg）×4ml（晶体液），其中前8小时输入总量的1/2，后16小时输入剩余1/2。额外补充生理需要量（婴儿100ml/kg/d，1-10岁50ml/kg/d+超过10kg部分20ml/kg/d，＞10岁按成人50ml/kg/d计算），以维持尿量为目标：婴幼儿0.5-1ml/kg/h，儿童1-1.5ml/kg/h。需注意：三度烧伤面积＞10%BSA时，第2个24小时可补充血浆0.5-1ml/（%BSA·kg）；避免过度补液（尿量＞2ml/kg/h），以防肺水肿。

（二）创面处理

1.清创与镇痛：伤后6-24小时内完成清创，操作前予镇痛（口服对乙酰氨基酚15mg/kg或静脉芬太尼1-2μg/kg）+镇静（氯胺酮1-2mg/kg）。剪除无活力的水疱皮（保留小水疱），用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，避免使用碘伏（可能刺激小儿皮肤）。

2.浅二度创面：采用湿润疗法，选择含银离子敷料（如磺胺嘧啶银乳膏）或水胶体敷料（如透明贴），每2-3天更换，保持创面湿度（表面可见薄层渗液）。面部、会阴部等特殊部位可用生物敷料（如猪皮敷料）覆盖，减少感染风险。

3.深二度/三度创面：伤后3-7天内完成切痂，范围以见到活跃出血的健康组织为准（深二度达真皮乳头层，三度达深筋膜）。小儿自体皮源有限，优先取头皮（供皮区7-10天愈合，可重复取皮），其次为躯干或大腿。刃厚皮片（0.2-0.3mm）用于功能部位（如手、关节），中厚皮片（0.3-0.5mm）用于非功能部位。异体皮（辐照猪皮或人冻干皮）可作为过渡，覆盖自体皮间隙（比例1:3-1:4），待3-5天后自体皮存活再去除异体皮。

四、感染防控与并发症管理

（一）感染预防

烧伤创面是主要感染源，需严格无菌操作：换药时操作者戴无菌手套，使用一次性器械；接触创面的敷料、绷带需高压灭菌。每日观察创面：出现分泌物增多（＞5ml/100cm2）、异味、边缘红肿或体温