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支气管异物诊疗指南(2025年版)

支气管异物是临床常见急症，好发于5岁以下儿童（占比约80%-90%），成人多见于老年人、吞咽功能障碍者或进食时谈笑、醉酒状态。近年来，随着儿童玩具小型化（如磁力珠、纽扣电池）及坚果类零食普及，异物类型呈现多样化趋势，植物性异物（如花生、瓜子）仍占60%-70%，非植物性异物（如塑料件、金属物）比例升至20%-25%，需高度关注其特殊性。

一、临床表现特征

（一）急性期（异物吸入后24小时内）

典型表现为突发性呛咳、憋气、面色发绀，部分患儿可伴声嘶、喉鸣（提示异物位于声门或主支气管）。若异物完全阻塞主支气管，患侧呼吸音消失；不完全阻塞时可闻及哮鸣音。此期症状与异物大小、位置直接相关：小而光滑的异物（如西瓜籽）可能仅表现短暂呛咳后缓解，易被忽视；尖锐异物（如鱼刺）可致黏膜损伤，出现痰中带血。

（二）亚急性期（异物吸入后1-30天）

症状趋于隐匿，主要表现为反复咳嗽（多为刺激性干咳或咳黏痰）、发热（38℃左右，因继发感染）、喘息。部分患儿活动后气促，家长常主诉“感冒未愈”或“肺炎反复”。查体可闻及局限性湿啰音或呼吸音减弱，易误诊为支气管炎、肺炎。此期胸部X线可见肺不张（叶或段）、肺气肿（活瓣效应）或纵隔摆动（深吸气时纵隔向健侧移位，呼气时回位）。

（三）慢性期（异物吸入30天以上）

长期异物存留导致支气管慢性炎症、肉芽组织增生，表现为慢性咳嗽（夜间或晨