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中国病毒性肝炎防治指南（2025）

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症损害为主的传染病，主要包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）感染。我国曾是病毒性肝炎高流行国家，经过多年防控，乙肝疫苗接种率持续提升，丙肝直接抗病毒药物（DAA）可及性显著改善，但仍面临慢性乙肝病毒携带者基数大、丙肝隐匿感染率高、部分人群疫苗接种覆盖不足等挑战。为进一步降低病毒性肝炎发病率、死亡率，遏制肝硬化、肝癌等严重并发症发生，依据国家卫生健康规划及相关循证医学证据，制定本防治策略要点如下：

一、精准防控策略：分类指导，强化重点人群干预

针对不同肝炎病毒传播特点，实施差异化防控措施。甲型、戊型肝炎以“粪-口”传播为主，重点加强饮用水安全、食品卫生监管及疫苗接种；乙型、丙型、丁型肝炎以血液、母婴及性传播为主，需强化血液安全管理、母婴阻断及高危人群干预。

（一）甲、戊型肝炎防控

1.疫苗接种：甲肝疫苗纳入国家免疫规划，维持适龄儿童2剂次接种率≥95%；针对餐饮从业人员、集体生活人群（如学生、军队）、旅行者等高风险群体，推广自愿接种。戊肝疫苗（HEV239）可用于16岁及以上易感人群，重点覆盖慢性肝病患者、孕妇、老年人等重症高风险人群，接种程序为0、1、6月，全程免疫后保护效力持续至少4.5年。

2.环境与行为干预：加强农村地区改水改厕，提高自来水普及率；规范医疗机构、学校、托幼机构等场所的卫生管理，落实食具消毒、手卫生制度；开展“分餐制”“公筷公勺”宣传，减少聚餐传播风险。

（二）乙、丙、丁型肝炎防控

1.乙肝母婴阻断：全面落实孕妇乙肝筛查（孕期首次产检时HBsAg检测率≥98%），对HBsAg阳性孕妇，于妊娠24-28周评估HBVDNA载量（≥2×10?IU/mL者），及时启动替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LdT）抗病毒治疗；新生儿出生后12小时内（越早越好）接种乙肝疫苗首剂+乙肝免疫球蛋白（HBIG），完成3剂次全程接种后1-2年内检测乙肝表面抗体（抗-HBs），保护率可达95%以上。

2.丙肝高危人群筛查：将丙肝抗体（抗-HCV）检测纳入艾滋病病毒（HIV）感染者、静脉药瘾者、血液透析患者、有输血/血制品史者（1993年前）、器官移植受者等重点人群常规检测；医疗机构对手术/创伤性操作患者、孕妇、感染者配偶及子女等开展机会性筛查，提高隐匿感染者发现率。

3.血液及医源性传播阻断：严格执行血液筛查“核酸检测+血清学检测”双重标准，确保血液制品安全；规范医疗操作，推广一次性医疗器械使用，对复用器械严格消毒；加强医美、纹身、修脚等场所监管，禁止共用针具、刀具。

二、全周期管理：从筛查到治疗的闭环覆盖

建立“筛查发现-规范诊断-精准治疗-长期随访”的全链条管理体系，提高患者治疗依从性及预后。

（一）筛查与诊断

1.乙肝筛查：普通成人每5年至少检测1次乙肝两对半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）；HBsAg阳性者需进一步检测HBVDNA、肝功能（ALT、AST）、肝脏超声或FibroScan（弹性成像），评估疾病活动度及肝纤维化程度。

2.丙肝诊断：抗-HCV阳性者需检测HCVRNA以确认现症感染；RNA阳性者进行基因分型（1-6型），指导DAA药物选择；治疗结束后12周或24周检测HCVRNA阴性，判定为病毒学治愈（SVR）。

3.丁肝筛查：HBsAg阳性者常规检测抗-HDV，阳性者需检测HDVRNA，评估病毒复制状态。

（二）规范治疗

1.慢性乙肝治疗：抗病毒治疗是关键，推荐一线药物为恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）。治疗指征：HBVDNA阳性且ALT持续升高（ULN），或肝组织学显示炎症分级≥G2或纤维化分期≥S2；对肝硬化患者（无论ALT水平），均应启动长期抗病毒治疗。干扰素（聚乙二醇干扰素α，Peg-IFNα）可用于部分免疫清除期患者（HBVDNA≤2×10?IU/mL、HBeAg阳性），疗程48周，治疗期间需监测血常规、甲状腺功能等不良反应。

2.慢性丙肝治疗：基于基因分型选择DAA方案，如基因1型推荐索磷布韦/维帕他韦（泛基因型）、格卡瑞韦/哌仑他韦；基因3型可联合利巴韦林（需评估贫血风险）。治疗疗程通常为8-12周，肝硬化患者延长至12-24周。治疗前需评估肾功能（eGFR≥30mL/min），避免药物相互作用（如胺碘酮、利福平）。

3.丁肝治疗：目前无特异性抗病毒药物，以对症支持治疗为主；HBV/HDV合并感染者需同时抗乙肝病毒治疗，部分病例可尝试Peg-IFNα（疗程48-96周），需密切监测疗效及不良反应。

（三）随访与监测

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