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腕舟骨骨折诊疗指南

腕舟骨骨折是腕部常见骨折类型，约占腕骨骨折的70%-80%，好发于15-40岁男性，多由手掌撑地时腕关节背伸桡偏位受伤导致。因其解剖位置深在、血供特殊且早期影像学易漏诊，规范诊疗对预防骨不连、缺血性坏死（AVN）等并发症至关重要。

一、临床表现与体格检查

患者主诉多为腕部桡侧疼痛，以鼻咽窝（拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间的凹陷）为著，可伴肿胀、活动受限。典型体征包括：①鼻咽窝压痛（敏感性90%，特异性85%）；②拇指轴向叩击痛（沿拇指纵轴方向叩击，引发腕部疼痛）；③腕关节背伸、桡偏或拇指外展时疼痛加重。部分患者伤后肿胀不明显，易被误诊为软组织损伤，但持续1周以上的鼻咽窝压痛需高度警惕骨折可能。

二、影像学评估

1.X线检查

为初始评估首选，需摄标准正位、侧位及舟骨位（45°旋前位）。正位可显示舟骨腰部骨折线，侧位观察有无掌背侧成角，舟骨位通过增大腕关节尺偏角度（30°-45°）使舟骨长轴与X线投照方向平行，提高骨折检出率。约20%-30%的新鲜骨折因无明显移位或骨痂未形成，首次X线可能阴性，需结合临床判断。

2.CT检查

对X线阴性但临床高度怀疑者，推荐伤后3-7天行CT平扫+三维重建（层厚≤1mm）。CT可清晰显示骨折线走行、移位方向（掌背侧/桡尺侧）及成角程度（正常舟骨掌倾角30°-60°，桡偏角20°-35°），对骨折分型（如结节部、腰