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《外科输血诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、外科输血指征与评估原则

外科输血的核心目标是通过合理使用血液制品，改善组织氧供、纠正凝血功能障碍或血小板异常，同时最大限度降低输血相关风险。临床决策需基于患者病理生理状态、出血速度、基础疾病及实验室指标动态评估，避免过度输血。

（一）红细胞输注指征

1.非急性出血患者：基于“限制性输血策略”，无活动性出血的外科患者，血红蛋白（Hb）≥70g/L时通常无需输注红细胞；Hb60-70g/L且存在以下高危因素时需个体化评估：年龄＞75岁、心功能不全（NYHA分级≥Ⅱ级）、慢性阻塞性肺疾病（FEV1＜50%预计值）、严重感染或脓毒症、乳酸＞2mmol/L或混合静脉血氧饱和度（SvO?）＜65%。Hb＜60g/L时，无论是否存在高危因素，建议输注红细胞以维持基本氧供。

2.急性出血患者：需结合失血量与血流动力学状态综合判断：

失血量＜15%血容量（约750ml，成人）：优先晶体液/胶体液扩容，无需输血；

失血量15%-30%（750-1500ml）：若经容量复苏后Hb＞70g/L且生命体征稳定，可继续观察；若Hb＜70g/L或出现持续心动过速（HR＞110次/分）、收缩压＜90mmHg，需输注红细胞；

失血量＞30%（＞1500ml）或出现失血性休克（乳酸＞4mmol/L、意识改变）：需紧急输注红细胞，目标Hb维持在70-90g/L，同时启动大量输血方案（MTP）。

（二）血浆与凝血因子制品输注指征

1.新鲜冰冻血浆（FFP）：仅用于纠正凝血因子缺乏导致的活动性出血或需紧急手术的患者。需满足以下条件之一：

国际标准化比值（INR）＞1.6且存在活动性出血；

大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）后INR＞1.5；

肝病患者INR＞1.8且需手术/有创操作；

维生素K缺乏或华法林过量导致的出血（需同时补充维生素K）。

输注剂量：10-15ml/kg（成人约600-800ml），输注后1小时复查INR评估效果。

2.冷沉淀：主要用于补充纤维蛋白原（Fg）、Ⅷ因子及血管性血友病因子（vWF）。指征包括：

纤维蛋白原＜1.0g/L且存在活动性出血；

大量输血后Fg＜1.5g/L；

创伤/手术相关的低纤维蛋白原血症（如DIC早期）；

血管性血友病（vWD）患者出血（需结合vWF活性检测）。

输注剂量：成人10-15U（每U含Fg约200mg），目标Fg＞1.5g/L。

3.血小板输注指征：

无活动性出血的外科患者：血小板计数（PLT）＞50×10?/L时无需输注；PLT20-50×10?/L且存在出血高危因素（如感染、尿毒症、抗血小板药物使用）或需进行有创操作时，建议输注；PLT＜20×10?/L时，无论是否出血，均需输注。

活动性出血患者：PLT＜100×10?/L且出血无法控制时，需输注，目标PLT＞50×10?/L（神经外科、眼科等精细手术需＞100×10?/L）。

二、血液制品选择与质量控制

（一）红细胞制品选择

1.悬浮红细胞（LPRC）：为外科最常用的红细胞制品，血细胞比容（Hct）约40%-50%，添加液（如生理盐水、MAP液）可减少输注后循环负荷，适用于大多数患者。

2.去白红细胞（LRRC）：需常规使用（除非紧急情况无法获取），可降低同种免疫、非溶血性发热反应（FNHTR）及病毒传播风险。

3.洗涤红细胞：仅用于IgA缺乏、严重过敏反应史或自身免疫性溶血性贫血患者，需在24小时内输注完毕。

（二）血小板制品选择

1.单采血小板（APLT）：每袋含PLT≥2.5×1011，白细胞残留＜5×10?，为首选类型，可减少同种免疫风险。

2.手工浓缩血小板（PC）：仅在单采血小板不可及时使用，需输注6-8袋（成人）以达到有效剂量。

（三）血浆与冷沉淀质量要求

1.FFP需在采血后6-8小时内速冻，保存于-30℃以下，输注前37℃水浴融化（避免反复冻融），融化后24小时内输注完毕。

2.冷沉淀需在-30℃以下保存，融化后6小时内输注（若与其他血制品联合输注，需在4小时内完成）。

三、输血操作流程规范

（一）输血前评估与申请

1.经治医师需完成输血前评估：记录患者主诉、生命体征（HR、BP、SpO?）、出血部位及速度、实验室指标（Hb、PLT、INR、Fg、D-二聚体）、基础疾病（如冠心病、慢性肾病）及用药史（如抗血小板药、抗凝药）。

2.填写《临床输血申请单》时需注明：患者姓名、性别、年龄、住院号、血型（已验血型需标注）、诊断、输血指征（需具体说明Hb/PLT值、出血情况）、申请血液制品类型及数量。急诊输血需标注“紧急”，并电话通知输血