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脑动脉取栓术后个案护理

一、病例资料

患者，男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史8年，口服降糖药治疗。入院时查体：神志清楚，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力2级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT未见明显出血灶，头颅MRI提示左侧大脑中动脉闭塞。急诊行脑血管造影+左侧大脑中动脉取栓术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化。每15-30分钟记录一次，平稳后改为每小时记录一次。血压控制在收缩压100-140mmHg，舒张压60-90mmHg，避免血压过高导致脑出血，或过低引起脑灌注不足。

意识状态观察：通过呼唤患者姓名、询问简单问题、观察瞳孔对光反射等方式，评估患者意识状态。若出现意识障碍加重、嗜睡、昏迷等情况，及时报告医生。

神经功能评估：术后每2小时进行一次NIHSS评分，观察肢体肌力、语言功能、吞咽功能等变化。如发现右侧肢体肌力下降、言语不清加重等，警惕脑缺血再发或脑水肿。

穿刺部位护理：穿刺部位为右侧股动脉，术后沙袋压迫6小时，制动24小时。观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况，皮肤温度、颜色变化。若出现渗血，及时更换敷料并加压包扎；若足背动脉搏动减弱或消失，提示可能存在动脉血栓形成，立即报告医生。

（二）体位与活动指导

术后体位：术后6小时内平卧位，头部抬高15-30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。避免头部剧烈转动，防止穿刺部位出血。

活动指导：术后24小时后可在床上进行轻微活动，如翻身、屈伸下肢。48小时后根据病情逐渐下床活动，先在床边坐起，无头晕、乏力等不适后再站立、行走。活动时避免突然改变体位，防止体位性低血压。

（三）用药护理

抗凝药物：术后给予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓形成。注射部位选择腹部脐周2cm以外，左右交替，注射后按压5-10分钟，避免出血。观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等出血倾向。

抗血小板药物：术后24小时开始口服阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片，双联抗血小板治疗。指导患者饭后服用，以减少胃肠道刺激。观察有无胃肠道不适、黑便等情况。

脱水药物：术后给予甘露醇快速静脉滴注，减轻脑水肿。注意观察患者尿量、电解质变化，防止脱水过度或电解质紊乱。

（四）饮食护理

饮食原则：术后6小时无呕吐、吞咽功能正常者，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食以低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素为主，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜、水果等。

吞咽功能评估：术后24小时进行吞咽功能评估，如洼田饮水试验。若患者存在吞咽困难，给予鼻饲饮食，防止误吸引起肺部感染。鼻饲时抬高床头30-45°，缓慢注入食物，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

（五）并发症预防与护理

脑出血：密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等症状。术后24小时复查头颅CT，了解有无脑出血。若出现脑出血，立即停止抗凝、抗血小板药物，遵医嘱给予止血药物、降低颅内压等治疗。

脑水肿：术后48-72小时为脑水肿高峰期，观察患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的因素。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背一次。若患者痰液黏稠，给予雾化吸入，促进痰液排出。必要时进行吸痰，严格无菌操作，防止交叉感染。

深静脉血栓形成：术后指导患者进行下肢主动或被动活动，如踝泵运动、屈膝伸腿等，促进血液循环。穿弹力袜，避免下肢静脉受压。观察下肢有无肿胀、疼痛，若出现异常，及时进行下肢血管超声检查。

（六）心理护理

患者因突发疾病导致肢体功能障碍、言语不清，容易产生焦虑、抑郁情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心倾听其诉求，鼓励患者积极配合治疗和护理。向患者及家属讲解疾病的恢复过程，增强其信心。

三、出院指导

用药指导：遵医嘱按时服用降压药、降糖药、抗血小板药物等，不可自行增减药量或停药。定期监测血压、血糖，将血压控制在130/80mmHg以下，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L。

饮食指导：坚持低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物。戒烟限酒，保持规律饮食。

康复训练：出院后继续进行肢体功能康复训练，如肢体被动活动、主动运动、平衡训练等。可在康复师指导下进行，逐渐增加训练强度和时间。语言功能训练包括发音训练、口语表达训练等，多与家人交流，促进语言功能恢复。

定期复查：出院后1个月、3个月、6个月到医院复查头颅CT、MRI、血常规、凝血功能等，了解病情恢复情况。若出现头晕、头痛、肢体无力加重等症状，及时就医。