医保基金监管科2026年上半年工作总结.docxVIP

医保基金监管科2026年上半年工作总结

2026年上半年，医保基金监管科在上级部门的正确领导下，紧紧围绕保障医保基金安全、规范医保服务行为、维护参保人员合法权益的目标，扎实推进各项监管工作。通过不断完善监管机制、创新监管方式、加强部门协作，取得了显著成效。现将2026年上半年工作情况总结如下：

一、工作成效

（一）强化日常监督检查，维护基金安全

1.全面开展现场检查

制定详细的检查计划，组织监管人员对定点医疗机构和零售药店进行全覆盖现场检查。上半年，共检查定点医药机构[X]家次，其中医疗机构[X]家次，零售药店[X]家次。检查内容涵盖医保政策执行情况、医疗服务行为规范、药品和耗材使用管理等方面。通过现场检查，发现存在违规行为的医药机构[X]家，违规率为[X]%。

2.加强重点领域监管

针对群众反映强烈的“挂床住院”“虚假诊疗”“过度检查”等违规行为，开展专项整治行动。对重点科室、重点病种进行重点监控，运用大数据分析手段，筛选可疑线索，进行精准检查。上半年，共查处“挂床住院”案件[X]起，涉及违规金额[X]万元；查处“虚假诊疗”案件[X]起，涉及违规金额[X]万元；查处“过度检查”案件[X]起，涉及违规金额[X]万元。

3.加大处罚力度

对检查中发现的违规行为，依法依规进行严肃处理。上半年，共追回违规医保基金[X]万元，处以违约金[X]万元，暂停医保服务协议[X]家，解除医保服务协议