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2026年中医骨伤科临床诊疗指南膝痹病(膝骨关节炎)

第一章疾病定义与核心病机

膝痹病对应现代医学“膝骨关节炎（KOA）”，是以关节软骨退变、软骨下骨重塑、滑膜炎症及周围软组织挛缩为病理基础，以“疼痛-僵硬-功能障碍”三联征为临床特点的慢性退行性疾病。中医将其归为“痹证”“骨痹”，核心病机为“本痿标痹”：肝肾亏虚、骨髓不充为本，气血瘀滞、寒湿凝络为标。病位在膝，属筋、骨、肉合病，与肝、脾、肾三脏密切相关。病程呈“虚→瘀→痹→痿”螺旋式进展，任何干预均需逆转或阻断该链条。

第二章诊断标准与分期分级

2.1中医诊断要点

主症：膝痛反复，负重或遇寒加重，屈伸不利，晨僵≤30min。

兼症：腰膝酸软、遇劳更甚；或膝肿灼热、口干尿黄；或膝冷沉重、形寒肢冷。

舌脉：舌淡暗或胖嫩，苔白腻或薄黄；脉沉细涩或弦滑。

2.2现代医学诊断（参照2025年ACR/EULAR修订标准）

临床+影像：K-L分级≥2级且近1个月膝痛≥10d；或K-L0-1级但MRI示全层软骨缺损≥2cm2。

炎症标志：关节液IL-6≥20pg/mL或血清COMP≥10ng/mL提示高代谢型。

2.3分期分级（中医骨伤学会2026版）

早期（筋痹期）：疼痛VAS1-3分，无关节间隙狭窄，软骨MRI分级≤Ⅱ°。

中期（骨痹期）：疼痛VAS4-6分，关节间隙变窄≤50%，骨赘形成，偶有关节积液。

晚期（