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《疼痛科诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、疼痛诊疗基础原则

疼痛作为第五大生命体征，其诊疗需遵循精准评估-分型诊断-阶梯治疗-全程管理的核心路径。本规范适用于慢性疼痛（≥3个月）、急性疼痛（术后、创伤等）及癌性疼痛的临床处理，强调多学科协作（MDT）与个体化方案，目标是通过规范化操作降低误诊率、减少不良反应，提升患者功能状态与生活质量。

（一）疼痛评估规范

1.核心评估内容：采用5W1H框架采集病史（Where：疼痛部位；What：性质/程度；When：发作时间/持续时间；Why：诱因/缓解因素；Who：伴随症状；How：治疗史）。重点记录疼痛VAS评分（0-10分）、数字评分法（NRS）及简明疼痛量表（BPI）中的功能影响项（如睡眠、日常活动）。

2.体格检查要点：需区分阳性体征与疼痛关联体征。神经病理性疼痛需关注感觉异常（痛觉过敏、感觉减退）、Tinel征（神经卡压）；伤害感受性疼痛需检查压痛范围（如肌筋膜触发点）、关节活动度及负重试验（如直腿抬高试验）；内脏痛需排查腹部压痛、反射痛区（如胰腺痛放射至背部）。

3.辅助检查选择：

影像学：初诊推荐X线（骨结构）+超声（软组织/神经）；神经病理性疼痛首选MRI（神经根受压、脊髓病变）；肿瘤相关性疼痛需结合PET-CT或增强MRI。

神经电生理：肌电图（EMG）用于鉴别周围神经损伤；皮肤交感反应（S