焦虑恐惧心理护理个案.docVIP

一例甲状腺癌术后患者焦虑恐惧心理护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者李某，女性，45岁，公司中层管理人员，已婚，育有一子（16岁，在读高中）。

入院诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0，I期）。

治疗经过：患者于2025年10月因“体检发现甲状腺结节”入院，完善相关检查后确诊，于10月15日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术。术后病理提示切缘阴性，无淋巴结转移。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认精神疾病家族史。

社会支持系统：丈夫为企业技术人员，对患者关心备至，但因工作繁忙，陪伴时间有限；儿子学业压力大，与患者沟通较少；患者与父母同住，家庭经济状况良好。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口疼痛评分为6分，吞咽时疼痛加剧。

睡眠情况：患者自述入睡困难，夜间易醒，平均每晚睡眠约3-4小时。

（二）心理评估

焦虑恐惧情绪表现：

情绪状态：患者情绪低落，表情紧张，眉头紧锁，眼神躲闪，不愿与人交流。

行为表现：频繁触摸颈部伤口，反复询问医护人员“我的病是不是很严重？”“会不会复发？”“以后会不会影响生活？”等问题，对治疗和护理操作表现出明显的抵触和恐惧，如拒绝护士进行伤口换药，害怕疼痛和伤口裂开。

认知状态：患者对甲状腺癌的认知存在偏差，认为癌症是“不治之症”，术后会导致“残疾”，影响外观和生活质量，对未来感到迷茫和无助。

心理评估工具结果：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行评估，SAS评分为65分（中度焦虑），SDS评分为58分（轻度抑郁）。

（三）社会支持评估

家庭支持：丈夫和父母对患者的病情表示担忧，但缺乏相关的疾病知识，无法给予有效的心理支持；儿子因学业原因，对患者的关心较少。

社会支持：患者的同事和朋友曾到医院探望，但患者因担心被歧视而不愿过多提及自己的病情。

三、护理问题

（一）焦虑恐惧

与担心疾病预后、手术效果及术后生活质量有关。

（二）睡眠形态紊乱

与伤口疼痛、焦虑情绪及环境改变有关。

（三）知识缺乏

缺乏甲状腺癌术后康复及自我护理的相关知识。

（四）疼痛

与手术创伤有关。

四、护理措施

（一）焦虑恐惧的护理

建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，给予情感上的支持和安慰。每天至少安排30分钟的时间与患者单独交谈，了解其内心的想法和感受，让患者感受到被尊重和关心。

认知干预：

向患者详细讲解甲状腺癌的相关知识，包括疾病的病因、病理类型、治疗方法及预后等，纠正其错误认知。例如，告知患者甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，恶性程度较低，预后较好，术后5年生存率可达90%以上。

邀请同病种的康复患者进行现身说法，分享自己的治疗经历和康复经验，让患者看到希望，增强治疗信心。

情绪调节训练：

指导患者进行深呼吸放松训练，每天早晚各进行1次，每次10-15分钟。具体方法为：患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，使腹部收缩，重复多次。

教患者使用积极的自我暗示方法，如每天对自己说“我一定能战胜疾病”“我的身体会越来越健康”等，帮助其调整心态。

家庭支持干预：

与患者家属进行沟通，向其讲解患者的心理状态和需求，指导家属如何给予患者心理支持和照顾。例如，鼓励家属多陪伴患者，倾听其心声，给予其情感上的支持和鼓励；帮助患者进行日常生活护理，如协助进食、洗漱等，让患者感受到家庭的温暖。

组织家属参加甲状腺癌术后康复知识讲座，提高家属对疾病的认知水平，以便更好地支持患者。

（二）睡眠形态紊乱的护理

疼痛管理：遵医嘱给予患者止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每12小时1次，口服。同时，指导患者采用非药物止痛方法，如听音乐、看电影、与家人聊天等，转移注意力，缓解疼痛。

睡眠环境调整：保持病房安静、整洁、舒适，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。拉上窗帘，关闭不必要的灯光，为患者创造良好的睡眠环境。

睡眠习惯培养：指导患者养成良好的睡眠习惯，每天按时上床睡觉和起床，避免白天长时间睡眠。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，可喝一杯温牛奶，有助于睡眠。

心理疏导：在患者睡前，护士可与患者进行简短的交流，了解其当天的情绪状态和需求，给予其心理上的安慰和支持，帮助其放松心情，促进睡眠。

（三）知识缺乏的护理

健康教育：

采用口头讲解、发放健康教育手册、观看视频等多种方式，向患者及家属讲解甲状腺癌术后康复及自我护理的相关知识，包括伤口护理、饮食指导、用药指导、复查时间及注意事项等。

针对患者提出