脖颈做手术后怎么做护理个案.docVIP

颈椎前路椎间盘切除融合术后个案护理

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，右侧上肢麻木感，以右手拇指、食指为主，偶有持物不稳。近1个月症状明显加重，行走时出现下肢“踩棉感”，遂至我院就诊。颈椎MRI检查提示：C5/6椎间盘突出，相应节段脊髓受压变性。经骨科团队评估后，于2025年11月15日在全麻下行颈椎前路椎间盘切除+椎间融合器植入+钛板内固定术。术后患者安返病房，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

身体状况：

症状：颈肩部疼痛VAS评分6分，右侧上肢麻木感明显，行走不稳。

体征：颈椎活动受限，右侧Hoffmann征阳性，右侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进。

辅助检查：颈椎MRI示C5/6椎间盘向后突出，压迫脊髓，T2WI示脊髓内高信号。

心理社会状况：患者因症状影响日常生活，对手术效果及术后恢复存在焦虑情绪。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，均在正常范围。

伤口情况：颈部前方切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml。

神经功能：术后即刻评估，患者右上肢麻木感较术前