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成人腹股沟疝术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：58岁，婚姻状况：已婚，文化程度：高中，职业：退休工人。

主诉

右侧腹股沟区可复性肿物5年，加重伴疼痛1天。

现病史

患者5年前无明显诱因出现右侧腹股沟区肿物，约“鸡蛋”大小，站立、行走或咳嗽时突出，平卧后可自行回纳，无疼痛、恶心呕吐等不适，未予重视。1天前患者搬重物后肿物突然增大，伴明显胀痛，平卧后无法回纳，遂至我院急诊就诊，诊断为“右侧腹股沟嵌顿疝”，急诊行“右侧腹股沟疝无张力修补术”，术后转入普通外科病房。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病、脑血管病史；无手术、外伤史；无药物过敏史。

体格检查

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，精神可，右侧腹股沟区可见一长约5cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液；切口周围皮肤无红肿、硬结；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张；肠鸣音正常，约4次/分；双下肢活动正常，无水肿。

辅助检查

术前血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白130g/L；凝血功能正常；腹部B超示右侧腹股沟疝（嵌顿）。术后复查血常规：白细胞7.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%。

术后诊断

右侧腹股沟嵌顿疝

高血压病2级（中危）

治疗措施

术后予心电监护、吸氧（2L/min）；静脉输注头孢呋辛钠（1.5g/次，每8小时1次）预防感染，输注生理盐水500ml+维生素C2g补充液体；口服硝苯地平缓释片控制血压；切口沙袋压迫6小时；禁食6小时后改流质饮食。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛

患者术后切口疼痛，VAS评分3分（轻度疼痛），可忍受，未影响睡眠。疼痛主要与手术创伤有关。

生命体征

术后24小时内生命体征平稳，体温波动在36.5-37.0℃，血压维持在130-145/80-95mmHg，心率75-85次/分，呼吸16-20次/分。

切口情况

切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、发热，切口愈合良好。

饮食与营养

术后6小时已进食流质饮食（米汤），无恶心呕吐，食欲尚可。患者术前饮食规律，以清淡为主，营养状况良好。

排泄功能

术后未排便，有少量排气；留置导尿管已拔除（术后8小时），小便自解通畅，无尿频、尿急、尿痛。

活动能力

术后卧床休息，可在床上翻身、活动四肢，未下床活动。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复情况存在一定担忧，担心切口愈合不良或复发；家属对患者关心照顾周到，经济状况良好，能承担医疗费用。

（三）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及预防复发的相关知识。

潜在并发症：切口感染、出血、阴囊血肿、疝复发等。

活动无耐力：与术后卧床、疼痛有关。

三、护理措施及效果评价

（一）疼痛护理

措施

评估疼痛程度：每4小时使用VAS评分评估患者疼痛情况，记录疼痛部位、性质、持续时间。

体位护理：指导患者采取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，缓解疼痛；避免剧烈翻身或咳嗽时牵拉切口。

药物止痛：若疼痛评分≥4分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，口服）或盐酸曲马多注射液（100mg/次，肌内注射）。

非药物止痛：通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。

效果评价

术后24小时内患者疼痛评分维持在2-3分，未使用止痛药物，睡眠良好，能配合护理操作。

（二）切口护理

措施

观察切口情况：每2小时观察切口敷料有无渗血渗液，切口周围皮肤有无红肿、硬结、发热等感染征象。

保持切口清洁干燥：若敷料潮湿或污染，及时更换；更换敷料时严格遵守无菌操作原则。

沙袋压迫：术后6小时内切口处沙袋压迫（0.5kg），减少切口渗血。

效果评价

术后48小时切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿，切口愈合良好。

（三）饮食与营养护理

措施

饮食指导：术后6小时予流质饮食（米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质饮食（粥、烂面条）、软食（米饭、馒头），术后3天可恢复普通饮食。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进切口愈合；避免辛辣、油腻、产气食物（如豆类、洋葱、红薯），防止腹胀。

效果评价

患者术后第1天进食半流质饮食，无腹胀、腹痛；术后第2天进食软食，食欲良好，营养摄入充足。

（四）活动指导

措施

早期活动：术后6小时指导患者在床上翻身、活动四肢；术后24小时鼓励患者下床活动，先在床边坐起，无头晕、乏力等不适后再缓慢站立、行走，逐渐增加活动量。

活动注意事项：避免剧烈运动、重体力劳动（术后3个月内）；避免长时间站立、行走或咳嗽；指导患者正确使用腹带，减少腹壁张力。

效果评价

术后24