急诊剖腹手术术中术后护理个案.docVIP

急性弥漫性腹膜炎急诊剖腹探查术个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“突发上腹部持续性剧痛6小时”于2025年10月15日22:00急诊入院。患者既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。入院时查体：体温38.8℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压85/55mmHg。急性痛苦面容，强迫体位，全腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，肠鸣音消失。实验室检查：白细胞计数22×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，血红蛋白90g/L。腹部CT提示：腹腔内游离气体，胃壁增厚伴局部缺损，腹腔积液。初步诊断为胃溃疡穿孔合并急性弥漫性腹膜炎、感染性休克。经绿色通道紧急术前准备后，于23:30在全麻下行剖腹探查术。术中证实为胃窦部前壁穿孔，遂行穿孔修补术+腹腔冲洗引流术。手术历时1小时45分钟，术中出血约50ml，术后转入外科ICU监护治疗。

二、术前护理

（一）快速评估与病情监测

生命体征监测：立即给予心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。每15分钟记录一次，密切观察患者休克征象（如血压下降、心率增快、皮肤湿冷、尿量减少等）。

症状与体征评估：详细询问腹痛发生的时间、部位、性质、程度及伴随症状，观察有无腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）的范围和程度变化。

实验室及影像学检查：协助患者完成血常规、血生化、凝血功能、腹部平片或CT等检查，为诊断和手术方案提供依据。

（二）抗休克治疗与急救配合