股骨颈骨折关节置换术后护理个案.docVIP

股骨颈骨折人工髋关节置换术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：在家中滑倒后右髋部疼痛、活动受限6小时。

现病史：患者于6小时前在家中卫生间地面湿滑时不慎滑倒，右侧臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。家属紧急送至我院急诊，行X线检查示：右侧股骨颈骨折（GardenIV型）。急诊以“右股骨颈骨折”收入骨科病房。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制稳定。否认冠心病、脑血管疾病史。

术前检查：

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常，血糖6.8mmol/L（空腹）。

影像学检查：右髋关节正侧位片显示右股骨颈完全性、移位性骨折，断端嵌插。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

二、治疗经过

患者入院后，骨科团队评估认为其GardenIV型股骨颈骨折，年龄较大，骨质量较差，保守治疗并发症风险高，且股骨头缺血坏死发生率高。经与患者及家属充分沟通，决定行右侧人工全髋关节置换术。

手术过程：

手术日期：2025年10月18日

麻醉方式：全身麻醉

手术时长：约120分钟

术中情况：手术顺利，出血约300ml，未输血。假体位置良好，关节稳定性佳。

术后诊断：右侧股骨颈骨折（GardenIV型），高血压病3级（很高危），2型糖尿病。

三、术后护理

（一）术后早期（术后0-3天）：生命体征监测与并发症预防

生命体征监测：

术后返回病房，予持续心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录一次，平稳后改为每2小时一次。

患者术后血压波动于130-150/80-90mmHg，予硝苯地平缓释片口服，血压控制良好。

密切观察患者意识状态、面色、末梢循环，警惕失血性休克及麻醉苏醒延迟。

伤口与引流管护理：

伤口敷料保持清洁干燥，观察渗血、渗液情况。术后24小时内伤口引流液约150ml，呈淡红色，之后逐渐减少。

妥善固定伤口引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱出。记录引流液的颜色、性质和量。术后48小时引流液少于50ml，遵医嘱拔除引流管。

疼痛管理：

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后当天疼痛评分为7分（重度疼痛）。

遵医嘱予静脉自控镇痛（PCA）泵，配方为芬太尼+氟比洛芬酯。同时，指导患者正确使用PCA泵，告知按压时机和注意事项。

辅助措施：保持病室安静，减少刺激；抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀；指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力。

术后第2天，患者疼痛评分降至3-4分（轻度至中度疼痛），停用PCA泵，改为口服塞来昔布胶囊止痛。

体位护理：

核心原则：防止髋关节脱位。

术后患肢保持外展中立位（髋关节外展15-30°，膝关节微屈），两腿之间放置梯形枕或厚枕，避免内收、内旋、过度屈曲。

翻身时采取轴线翻身法，即肩、髋、膝在同一水平线上，避免髋关节扭曲。翻向健侧时，在两腿间夹枕，保持患肢外展。

禁止患者自行翻身、坐起或双腿交叉。

并发症预防：

深静脉血栓（DVT）：

评估：患者高龄、手术创伤、卧床，为DVT高危人群。

预防措施：术后6小时开始使用低分子肝素钙皮下注射，每日一次，持续10-14天。

物理预防：穿医用弹力袜；指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈）、股四头肌等长收缩训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

观察：密切观察患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，警惕DVT发生。

肺部感染：

指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时一次。

协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

必要时予雾化吸入，稀释痰液。

压疮：

使用气垫床，保持床铺清洁干燥。

每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作。

加强营养支持，改善皮肤营养状况。

感染：

严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥。

遵医嘱合理使用抗生素（头孢呋辛钠），预防感染。

观察体温变化，若体温持续升高或伤口红肿热痛，及时报告医生。

（二）术后中期（术后4-14天）：功能锻炼与康复指导

肌力训练：

继续加强踝泵运动、股四头肌等长收缩训练。

术后第3-4天，指导患者进行直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢，离床面约10-20cm，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-20次，每日3-4组。注意动作缓慢，避免过度用力。

术后第5-7天，可进行髋关节屈伸训练：在医护人员指导或辅助下，患者双手支撑床面，缓慢将臀部抬起，使髋关节伸展；或在床边，健侧下肢着地，患肢缓慢屈膝、屈髋（90°）。

关节活动度训练：

术后第5-7天，开始进行髋关节被动活动：由康复师或护士协助，进行髋关节的屈伸、外展、内旋（小范围）活动，活动范围逐渐增大，但需严格控制在安全范围内（屈曲90°，内旋15°）。

主动活