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断掌病人术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月21日10:00

地点：骨科病房3床

参加人员：护士长、责任护士、实习护士、值班医生

患者信息：患者张某，男性，35岁，因“右手掌完全离断伤”于2025年12月18日急诊入院，当日在全麻下行“右手掌离断伤清创再植术”，术后第3天。

责任护士汇报病史：患者因工作时被机器碾压致右手掌完全离断，伤后立即用干净毛巾包裹断掌，由同事送至我院急诊。入院时神志清楚，生命体征平稳，右手掌离断端创面污染严重，活动性出血明显。急诊完善术前检查后，于伤后6小时内完成再植手术。术后转入ICU监护24小时，生命体征稳定后转回普通病房。目前患者神志清楚，精神状态尚可，主诉右手掌再植部位疼痛，VAS评分4分，夜间睡眠受影响。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）局部伤口及再植肢体评估

伤口情况：右手掌再植部位敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围皮肤无明显红肿。

血液循环：

皮肤颜色：再植手掌皮肤呈淡红色，与健侧对比略有苍白，提示末梢循环尚可。

皮肤温度：用手背触摸再植手掌，温度约35℃，与健侧手掌温度（36℃）相差1℃，在正常范围内（一般认为相差不超过2℃）。

毛细血管充盈时间：轻压再植手掌指腹，松开后颜色恢复时间约2秒，正常（正常为1-2秒）。

肿胀程度：再植手掌轻度肿胀，指腹饱满，按压后无明显凹陷。

感觉功能：患者主诉再植手掌有麻木感，针刺指尖时感觉迟钝，提示神经功能尚未完全恢复。

运动功能：患者可轻微活动手指关节，但主动握拳困难，被动活动时无明显阻力。

（三）心理状态评估

患者因担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪，表现为频繁询问病情、夜间入睡困难。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为55分，提示轻度焦虑。

（四）疼痛评估

患者主诉右手掌再植部位持续性胀痛，活动时疼痛加剧，VAS评分4分。疼痛主要集中在夜间，影响睡眠质量。

（五）营养状况评估

患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86，属于正常范围。术后饮食以清淡为主，食欲尚可，但蛋白质摄入不足（每日约50g），不利于伤口愈合。

三、护理问题分析

（一）组织灌注不足的风险

原因：断掌再植术后，血管吻合口可能出现血栓形成、血管痉挛等情况，导致再植肢体血液循环障碍，引起组织灌注不足。

表现：再植手掌皮肤颜色苍白或青紫、皮肤温度降低、毛细血管充盈时间延长、肿胀加剧等。

（二）疼痛

原因：手术创伤、再植肢体肿胀、神经损伤等因素均可引起疼痛。

表现：患者主诉伤口部位疼痛，VAS评分4分，夜间睡眠受影响。

（三）焦虑

原因：对手术效果的担忧、术后恢复过程的不确定性、疼痛等因素导致患者焦虑。

表现：频繁询问病情、情绪紧张、睡眠障碍。

（四）知识缺乏

原因：患者及家属对断掌再植术后的护理知识、康复训练方法了解不足。

表现：患者不知道如何正确保护再植肢体、如何进行功能锻炼等。

（五）营养失调：低于机体需要量

原因：术后蛋白质摄入不足，影响伤口愈合和组织修复。

表现：每日蛋白质摄入量约50g，低于推荐量（术后患者每日蛋白质摄入量应达到1.5-2.0g/kg体重，即该患者每日需摄入105-140g蛋白质）。

四、护理措施制定与实施

（一）预防组织灌注不足

体位护理：抬高再植肢体，使其高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢受压，防止血管受压导致血液循环障碍。

保暖措施：保持病房温度在22-25℃，湿度50%-60%。使用烤灯照射再植肢体，距离30-40cm，温度以患者感觉温暖舒适为宜，避免烫伤。烤灯照射时间每日2-3次，每次30分钟。

密切观察病情：每1-2小时观察再植肢体的皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、肿胀程度等，发现异常及时报告医生处理。

用药护理：遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素钙）、扩血管药物（如罂粟碱），观察药物疗效及不良反应。告知患者及家属药物的作用和注意事项，如使用抗凝药物期间避免剧烈运动，防止出血。

（二）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，每日3次，每次0.3g。观察药物的镇痛效果，若疼痛未缓解，及时报告医生调整用药。

非药物镇痛：

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解紧张情绪，减轻疼痛。

转移注意力：鼓励患者听音乐、看电视、与家属聊天等，转移对疼痛的注意力。

冷敷或热敷：在术后48小时内，可给予冷敷减轻肿胀和疼痛；48小时后，可给予热敷促进血液循环，缓解疼痛。但需注意避免冻伤或烫伤。

舒适护理：保持病房安静、整洁，调整室内光线，为患者创造良好的睡眠环境。协助患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。

（三）心理护理

心理支持：护士应多与患者沟通，耐心倾听