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跟骨骨折病人护理

跟骨骨折是临床常见的足部损伤，多由高处坠落、车祸或运动创伤等暴力因素导致，常伴随软组织损伤、关节面塌陷等复杂情况。科学规范的护理干预不仅能有效减轻患者痛苦，还能显著降低并发症风险，促进功能恢复。本文将从术前护理、术后护理、康复训练及出院指导四个维度，系统阐述跟骨骨折病人的护理要点，为临床护理实践提供参考。

一、术前护理：稳定病情，为手术创造条件

术前护理的核心目标是控制损伤进展、缓解症状、完善术前准备，为手术治疗奠定基础。

1.急救与病情评估

生命体征监测：立即测量患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度，警惕因疼痛或失血导致的休克早期表现。对于高处坠落伤患者，需排查颅脑、胸腹等其他部位的合并损伤，避免漏诊。

患肢处理：迅速用无菌敷料覆盖开放性伤口，避免进一步污染；对闭合性骨折，可采用临时制动（如夹板、支具固定），减少骨折断端活动对周围血管、神经的二次损伤。严禁按摩或强行复位肿胀的患肢，以免加重软组织损伤。

疼痛管理：根据疼痛程度，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡）。同时，可采用抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）、冷敷（伤后48小时内，每次15-20分钟，每日3-4次）等物理方法缓解疼痛与肿胀。

2.术前准备

完善检查：协助患者完成X线、CT三维重建等影像学检查，明确骨折类型（如关节内骨折、关节外骨折）及移位程度；同时进行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，评估患者整体状况。

皮肤准备：术前1天为患者进行患肢皮肤清洁，尤其注意足跟、足趾间等易藏污纳垢部位。若皮肤存在擦伤或张力性水疱，需先进行清创或穿刺引流，待皮肤条件改善后再行手术。

心理护理：多数患者因突发创伤及对手术的担忧，易产生焦虑、恐惧情绪。护理人员应主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释手术目的、流程及预期效果，介绍成功案例，增强患者信心。同时，鼓励家属参与心理支持，缓解患者心理压力。

二、术后护理：预防并发症，促进伤口愈合

术后护理是保障手术效果、预防并发症的关键阶段，需重点关注伤口、患肢血液循环及早期功能维护。

1.体位与患肢管理

体位护理：术后患者需保持平卧位，患肢用软枕垫高，维持中立位或轻度跖屈位，避免内翻或外翻，以减轻肿胀、促进静脉回流。翻身时需专人协助，防止患肢扭曲或受压。

血液循环观察：术后24小时内密切观察患肢末梢血液循环，包括足趾颜色（正常为红润，苍白提示缺血，青紫提示淤血）、温度（与健侧对比，发凉可能提示血管痉挛或栓塞）、感觉（有无麻木、刺痛）及足背动脉搏动情况。若发现异常，需立即报告医生处理。

2.伤口与引流管护理

伤口观察：每日观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗液较多或出现异味，需及时更换敷料。保持伤口清洁干燥，避免沾水或污染。对于术后放置引流管的患者，需记录引流液的颜色、量及性质，一般术后24-48小时引流液量少于50ml时可拔除引流管。

预防感染：严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素。指导患者避免搔抓伤口周围皮肤，防止皮肤破损引发感染。若患者出现发热（体温＞38.5℃）、伤口红肿热痛等感染迹象，需立即告知医生。

3.疼痛与肿胀管理

疼痛护理：术后疼痛多为切口痛或肿胀压迫痛，可采用**自控镇痛泵（PCA）**或口服镇痛药缓解。同时，通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，减轻疼痛感知。

肿胀护理：术后48小时后，可改用热敷或红外线照射（每次20-30分钟，每日2次）促进局部血液循环，加速肿胀消退。若肿胀严重，可遵医嘱使用甘露醇等脱水剂。

4.并发症预防

深静脉血栓（DVT）：跟骨骨折患者因长期卧床、患肢制动，易发生DVT。护理人员需指导患者进行踝泵运动（踝关节主动背伸、跖屈，每次10-15分钟，每日3-4次），促进下肢血液循环；同时，遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，并密切观察患肢有无肿胀加剧、皮肤温度升高等血栓迹象。

压疮：对于长期卧床患者，需定期协助翻身（每2小时1次），按摩骨隆突部位（如骶尾部、足跟），保持床单清洁干燥。可使用气垫床或减压敷料，降低压疮发生风险。

关节僵硬：术后早期（一般为术后1-2周）即可指导患者进行足趾屈伸、股四头肌收缩等等长收缩训练，预防肌肉萎缩及关节粘连。

三、康复训练：循序渐进，恢复足部功能

康复训练是跟骨骨折治疗的重要组成部分，需根据患者恢复阶段制定个性化方案，遵循“循序渐进、主动为主、被动为辅”的原则。

1.早期康复（术后1-4周）：以消肿、止痛、预防粘连为主

被动训练：在医护人员或家属协助下，进行足趾被动屈伸（每个趾头单独活动，每次5-10分钟，每日3次），活动范围以患者无明显疼痛为宜。

主动训练：指导患者进行股四头肌等长收缩（大腿肌肉绷紧-放松，每次保持5秒，重复10-20次，每日3-4组）及直腿抬高训练（平卧时缓慢抬高患肢至30°，保持5秒后放下，每组1