手术后引流的一般护理个案.docVIP

一例腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流管护理个案

一、病例介绍

患者，女性，52岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。入院诊断为“慢性胆囊炎、胆囊结石”。完善术前检查后，于2025年12月15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊与周围组织轻度粘连，胆囊内多发结石，最大约1.5cm×1.0cm。手术顺利，术后留置腹腔引流管一根，接一次性负压引流袋，切口敷料干燥。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

引流管情况：腹腔引流管固定于右侧腹壁，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。引流管刻度显示置入深度为15cm，固定妥善，无脱出迹象。

切口情况：腹部有3个腹腔镜手术切口，分别位于脐周、右上腹及右下腹，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：患者主诉切口处疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为4分，可忍受，未使用止痛药物。

其他：患者神志清楚，精神状态良好，未进食水，留置导尿管通畅，尿液清亮，量约200ml。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复情况存在一定担忧，担心引流管会影响日常生活，对引流管的护理知识缺乏了解。家属对患者关心备至，能积极配合医护人员进行护理。

三、护理问题

有引流管脱出