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老年肘部护理个案

一、患者基本情况

患者张某，男性，78岁，退休教师。因“左肘部疼痛伴活动受限2周”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，使用门冬胰岛素30注射液（早18u、晚16u皮下注射），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，无药物过敏史。

2周前，患者在家中不慎摔倒，左手撑地后出现左肘部疼痛，活动时加重，伴局部肿胀、压痛，未予重视。近1周疼痛加剧，左肘关节屈伸活动明显受限，无法自行穿衣、洗漱，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左肘部肿胀，局部皮肤温度略高，肱骨内上髁处压痛明显，左肘关节主动屈伸活动范围为30°-90°（正常范围0°-145°），被动活动时疼痛加剧，前臂旋转功能轻度受限。

辅助检查：左肘关节X线片示左肱骨内上髁骨皮质欠连续，未见明显移位骨折线；肘关节超声提示局部软组织肿胀，未见明显积液。血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估患者疼痛程度，患者自述静息时疼痛评分为3分，活动时为7分，疼痛性质为钝痛，夜间偶有痛醒。

肢体功能评估：左肘关节主动活动受限，日常生活活动能力（ADL）评分65分（Barthel指数），主要依赖他人协助完成穿衣、进食、洗漱等活动。

营养状况评估：患者身高172cm，体重65kg，BMI为21.9kg/m2，血清白蛋白40g/L，营养状况良好。

皮肤状况评估：左肘部皮肤完整，无破损、压疮等，但因活动受限，需警惕长期制动导致的皮肤压力性损伤。

（二）心理社会评估

患者为退休教师，性格开朗，但因突发肢体功能障碍，担心影响日常生活及自理能力，出现焦虑情绪。与家属沟通良好，家属对患者病情及护理需求了解不足，存在一定的照护压力。

（三）疾病认知评估

患者及家属对肘部损伤的康复知识了解较少，对治疗及护理配合度有待提高。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

疼痛：与肘部软组织损伤及炎症反应有关。

肢体功能障碍：与肘关节活动受限有关。

焦虑：与担心疾病预后及生活自理能力下降有关。

知识缺乏：缺乏肘部损伤康复及自我护理知识。

潜在并发症：如关节僵硬、肌肉萎缩、皮肤压疮等。

四、护理措施

（一）疼痛管理

体位护理：指导患者保持左肘关节功能位（屈曲90°，前臂中立位），避免长时间下垂或过度屈曲。睡觉时可在肘部下方垫软枕，减轻局部压力。

物理因子治疗：遵医嘱给予冷敷（急性期48小时内）和热敷（急性期后）交替治疗，每次15-20分钟，每日2次，以减轻局部肿胀和疼痛。

药物治疗：遵医嘱给予口服非甾体抗炎药（如塞来昔布胶囊200mgbid），观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适等。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松技巧，转移注意力，缓解疼痛。

（二）肢体功能康复护理

早期制动与保护：急性期（受伤后1-2周）使用肘关节支具固定左肘关节于功能位，避免过度活动加重损伤。支具佩戴期间，指导患者进行腕关节及手指的主动活动（如握拳、伸指），每日3-4次，每次10-15分钟，预防肌肉萎缩及静脉血栓形成。

关节活动度训练：受伤2周后，在医生指导下逐渐开始肘关节主动活动训练。

主动屈伸训练：患者取坐位，上臂贴紧躯干，缓慢屈肘至最大耐受角度，保持5秒后缓慢伸直，每日3次，每次10-15分钟。

前臂旋转训练：患者取坐位，肘部屈曲90°，前臂中立位，缓慢进行旋前、旋后动作，每日2次，每次10分钟。

训练过程中密切观察患者反应，避免过度用力导致疼痛加剧。

肌力训练：受伤4周后，逐渐增加肌力训练，如使用弹力带进行肘关节屈肌、伸肌的抗阻训练，每次10-15分钟，每日2次，以增强肌肉力量，改善关节稳定性。

（三）心理护理

情绪疏导：每日与患者沟通，倾听其诉求，鼓励表达内心感受，给予心理支持。

认知干预：向患者及家属讲解肘部损伤的预后及康复过程，强调早期康复训练的重要性，增强其治疗信心。

家庭支持：指导家属参与患者的康复护理，给予情感支持和生活照顾，减轻患者心理压力。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属发放康复手册，讲解肘部损伤的病因、治疗及护理要点，包括休息、体位、饮食等注意事项。

康复训练指导：示范并指导患者及家属掌握正确的关节活动度训练和肌力训练方法，强调训练的频率、强度及注意事项。

安全指导：告知患者日常生活中避免肘部过度用力及外伤，如提重物、剧烈运动等，防止损伤加重。

（五）并发症预防

关节僵硬预防：定期协助患者进行肘关节被动活动，避免长时间制动。

皮肤压疮预防：保持