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声带息肉术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者张女士，45岁，教师，因“反复声音嘶哑3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，休息后可缓解，未予重视。近1个月来，声音嘶哑持续加重，伴咽干、咽部异物感，偶有咳嗽，无呼吸困难、吞咽困难。门诊喉镜检查示：左侧声带前中1/3交界处可见一表面光滑、半透明的息肉样新生物，右侧声带黏膜略充血，双侧声带运动可，闭合欠佳。诊断为“左侧声带息肉”，于2025年12月20日在全麻下行“支撑喉镜下左侧声带息肉切除术”，手术过程顺利，术后安返病房。

术后病情

术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg）。主诉咽部轻微疼痛，吞咽时明显，无呼吸困难、咯血。查体：颈部无肿胀，喉结处轻压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。遵医嘱予头孢呋辛钠抗感染、地塞米松消肿、布地奈德雾化吸入等治疗。患者已禁食6小时，目前流质饮食，食欲尚可，小便正常，未排便。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分为3分（轻度疼痛），疼痛部位为咽部，性质为针刺样，吞咽时加重，休息后缓解。患者表示可耐受，未使用止痛药物。

呼吸道评估

患者呼吸平稳，无气促、发绀，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。听诊双肺呼吸音清，无喉鸣音。术后未出现咳嗽、咳痰，痰液量少，易咳出。

吞咽功能评估

患者术后6小时开始进食温凉流质饮食（如米汤、牛奶），吞咽时咽部疼痛轻微，无呛咳、误咽。进食量约200ml/次，每日4~5次，未出现腹胀、恶心等不适。

伤口评估

患者颈部无肿胀、皮下气肿，喉结处无明显压痛。由于手术为经口入路，外部无伤口，无法直接观察内部伤口情况，但患者未出现咯血、痰中带血等异常。

（二）心理社会评估

患者为教师，因职业需求对声音恢复高度关注，担心术后声音嘶哑无法改善影响工作。入院后通过与医护人员沟通，对疾病和手术有了基本了解，但仍存在轻度焦虑。患者家属支持度高，丈夫每日陪护，能协助患者进行饮食、生活护理。

（三）自理能力评估

患者术后第1天，咽部疼痛导致吞咽时不适，但可自行完成洗漱、穿衣等简单生活活动，自理能力评分（Barthel指数）为90分（轻度依赖），主要依赖家属协助进食（因担心吞咽疼痛不敢快速进食）。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、咽部黏膜水肿有关

护理目标：患者术后3天内疼痛评分降至2分以下，不影响休息和进食。

护理措施：

指导患者取半坐卧位，减轻颈部肌肉紧张，缓解咽部牵拉痛。

鼓励患者进食温凉流质或半流质饮食，避免过热、辛辣刺激食物，减少对咽部黏膜的刺激。

遵医嘱予布地奈德雾化吸入（每次2mg，每日2次），减轻咽部黏膜水肿，缓解疼痛。

转移患者注意力，如听音乐、看视频等，降低对疼痛的敏感度。

密切观察疼痛变化，若疼痛评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱使用止痛药物（如布洛芬）。

（二）有窒息的危险：与术后喉头水肿、出血、痰液堵塞有关

护理目标：患者术后72小时内无窒息发生，呼吸平稳。

护理措施：

床边备好急救物品（如气管切开包、吸引器、喉镜、肾上腺素等），确保随时可用。

密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，若出现呼吸急促、发绀、喉鸣音等，立即报告医生。

指导患者有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽（防止伤口出血），若痰液黏稠，予雾化吸入后拍背协助排痰。

观察患者痰液颜色、性质及量，若出现咯血或痰中带血量增多，及时报告医生处理。

限制患者颈部活动，避免剧烈转头、低头，防止喉头牵拉加重水肿。

（三）焦虑：与担心术后声音恢复、影响职业有关

护理目标：患者术后3天内焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

护理措施：

主动与患者沟通，倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释声带息肉术后恢复过程：一般术后1~2周声音嘶哑逐渐改善，1个月左右基本恢复正常，让患者了解恢复规律，增强信心。

邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，缓解患者顾虑。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，每日2次，每次10~15分钟，减轻焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。

（四）知识缺乏：缺乏声带息肉术后康复及发声训练知识

护理目标：患者出院前能掌握术后饮食、休息、发声训练等注意事项。

护理措施：

术后第1天，向患者及家属发放《声带息肉术后康复手册》，讲解饮食、休息、用药等基本注意事项。

指导患者术后2周内严格禁声（包括耳语、咳嗽时避免用力），2周后逐渐开始轻声说话，避免大声喊叫、长时间说话。

示范正确的发声方法：说话时保持喉部放松，用腹式呼吸，避免用声过度。

告知患者术后1个月、3个月需复查喉镜，观察声带恢复情况，如有声音嘶哑加重、咽部疼痛等不适及时就诊。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓