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妇产科妇科恶性肿瘤大出血演练脚本

一、演练基本信息

1.演练时间：XXXX年XX月XX日14:30-16:00

2.演练地点：妇产科病房、介入导管室、手术室

3.参与人员及角色：

总指挥：XXX（医务部主任）

现场指挥：XXX（妇产科主任）

值班医生：XXX（妇科主治医师）

责任护士：XXX（妇产科主管护师）

急救护士：XXX（妇产科护师）

麻醉科医师：XXX（麻醉主治医师）

介入科医师：XXX（介入科副主任医师）

输血科技师：XXX（输血科主管技师）

检验科技师：XXX（检验科主管技师）

手术室巡回护士：XXX（手术室主管护师）

模拟患者：XXX（护理实习生，扮演62岁子宫内膜癌术后大出血患者）

4.演练目标：

规范妇科恶性肿瘤大出血应急处置全流程，提升医护人员快速反应与精准操作能力；

强化多学科协作（MDT）机制，明确各科室职责与衔接节点；

细化出血评估、抗休克治疗、止血措施、并发症防控等核心环节的操作标准；

验证应急预案的可行性，识别流程漏洞并优化改进。

二、模拟场景设定

患者王XX，女，62岁，因“子宫内膜癌IIIc期术后6个月，化疗后阴道流血1天，突发大量出血30分钟”入院。

既往病史：2023年4月行全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术后病理示子宫内膜样腺癌G3，侵及肌层全层，盆腔淋巴结转移12/18；术后行3疗程TC方案化疗（紫杉醇210mgd1+卡铂500mgd1），末次化疗为2023年9月15日；有高血压病史10年，口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制尚可。

当前状态：入院时面色苍白，表情淡漠，诉头晕、心慌、四肢湿冷；阴道流血呈暗红色伴凝血块，浸湿60cm×80cm中单2张、夜用卫生巾3片，初步估算流血量约850ml；生命体征：血压88/52mmHg，心率118次/分，呼吸29次/分，血氧饱和度91%，体温36.2℃；休克指数（心率/收缩压）=118/88≈1.34，提示失血量20%-30%（约1000-1500ml），处于休克代偿期。

三、演练全流程

（一）应急启动阶段（14:25-14:30）

14:25责任护士李XX按巡视计划到3床病房，发现患者床单元被大量血液浸湿，患者蜷缩于床沿，手捂下腹部：

护士动作与对话：快速上前扶患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，立即触摸桡动脉搏动（细速），呼叫：“王阿姨，您别慌，告诉我哪里不舒服？”患者回应：“突然流好多血，头晕得要晕倒，心里跳得快。”掀开盖被可见阴道持续流出暗红色血液，浸湿范围约70cm×90cm，立即估算流血量约850ml。

应急呼叫：护士立即按下病床旁应急呼叫铃，同时用对讲机呼叫值班医生：“张医生，3床王XX（子宫内膜癌术后患者）突发大量阴道流血，估计流血量850ml，患者头晕心慌、四肢湿冷，速来病房！”随即返回护士站，向护士长汇报：“护士长，3床出现恶性肿瘤相关性阴道大出血，生命体征不稳定，请启动妇科大出血应急预案！”

14:26护士返回病房，同步完成以下操作：

给予高流量面罩吸氧6L/min，连接心电监护仪，显示血压88/52mmHg、心率118次/分、呼吸29次/分、血氧饱和度91%；

快速建立两路18G外周静脉通路，一路输注0.9%氯化钠注射液500ml（滴速200ml/h），另一路预留采血通路；

抽取血常规、血型、凝血功能（PT/APTT/TT/FIB）、D-二聚体、肝肾功能、电解质、交叉配血标本（共8管），贴好条码后立即让实习护工送检；

铺无菌巾于患者臀部下方，垫一次性会阴垫，观察阴道流血速度及凝血块情况。

14:28值班医生张XX抵达病房，快速评估病情：

查看患者睑结膜、口唇苍白，按压甲床充盈时间3秒，询问：“王阿姨，出血前有没有腹痛、用力排便？”患者回答：“刚才想坐起来喝水，突然就流血了，肚子有点坠痛。”

查看病历：末次化疗后复查血常规示血小板82×10^9/L，凝血功能PT15.6s（参考值11-13s）、APTT43.2s（参考值25-35s）、FIB1.8g/L（参考值2-4g/L），提示凝血功能轻度异常。

下达口头医嘱：“卡络磺钠60mg+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注；氨甲环酸1g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，30分钟内滴完；申请红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆400ml、单采血小板1治疗量紧急输血；急查血气分析。”

护士复述医嘱后确认执行，同步记录医嘱执行时间（14:29）。

14:30护士长到达病房，宣布启动《妇科恶性肿瘤大出血应急预案》，同步通知妇科主任、麻醉科、介入科紧急会诊，向医务部总值班汇报：“总值班，妇产科3床子宫内膜癌患者突发阴道大出血，失血量约850ml，已启动应急预案，请求多学科支援！”

（二）紧急抢救阶段（14:30-14:50）

14:32妇科主任刘XX抵达病