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眼科视光配镜合同（2025年青少年数字化视力）

甲方（服务提供方）：[配镜机构名称]

地址：[配镜机构详细地址]

联系电话：[配镜机构联系电话]

法定代表人/授权代表：[姓名]

乙方（服务接受方）：姓名：[青少年顾客姓名]，身份证号码：[监护人身份证号码（如乙方为未成年人）或乙方身份证号码（如乙方已成年）]

联系地址：[乙方详细住址]

联系电话：[乙方联系电话]

监护人（如适用）：姓名：[监护人姓名]，身份证号码：[监护人身份证号码]，与乙方关系：[父子/女/其他]，联系电话：[监护人联系电话]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方青少年顾客[青少年顾客姓名]（以下简称“顾客”）接受甲方提供的眼科视光配镜服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方为顾客提供以下服务：

(1)全面的眼科视光检查，包括但不限于视力验光、眼压测量、裂隙灯检查、眼底检查（或根据年龄和情况简化的检查项目）、瞳距测量等。

(2)基于数字化技术的视力评估，可能包括使用特定数字化设备（如角膜地形图、视觉功能分析仪、生物测量仪等，具体设备以实际使用为准）进行眼部结构参数和视觉功能评估，并生成数字化视力报告，辅助分析视力状况及变化趋势。

(3)根据验光和视力评估结果，为顾客提供专业的配镜建议。

(4)提供符合青少年使用特点的镜框选择，包括但不限于轻便、耐用、防蓝光、设计时尚等特性。

(5)提供符合国家相关标准的镜片选择，包括但不限于1.67/1.74材质、非球面、防蓝光、变色、渐进多焦点（如适用）等类型。

(6)根据顾客选择，进行镜片的加工和镜框的制作。

(7)基于检查和评估结果，向顾客（或其监护人）提供用眼习惯指导及近视管理建议（如适用）。

第二条服务费用与支付

2.1本合同项下服务的费用总额为人民币[总金额]元（大写：[金额大写]）。

(1)视光检查费：人民币[金额]元。

(2)数字化视力评估费（如有）：人民币[金额]元。

(3)镜框费：人民币[金额]元（具体费用根据所选镜框确定）。

(4)镜片费：人民币[金额]元（具体费用根据所选镜片类型和参数确定）。

(5)加工费：人民币[金额]元。

(6)其他费用（如有）：人民币[金额]元。

2.2乙方应于本合同签订时/服务完成后/约定时间，向甲方支付全部服务费用。支付方式为[现金/刷卡/线上支付等]。

2.3如顾客需增加或更改服务项目（如升级镜框、镜片类型等），所产生的额外费用，经甲方书面确认后，乙方可选择支付或拒绝，若支付，则费用按实际增加金额计算。

第三条数字化技术应用与说明

3.1甲方承诺在服务过程中应用符合国家相关标准的数字化技术进行视力评估，以提升服务专业性和效率。

3.2数字化视力评估结果将作为综合判断顾客视力状况和提供配镜建议的参考依据之一，由专业视光师或医生进行解读和解释。

3.3甲方应向乙方（或其监护人）充分说明数字化评估结果的意义、局限性以及相关的用眼建议。

3.4顾客（或其监护人）对数字化评估结果有疑问的，可向甲方提出，甲方应予以合理的说明或安排复查。

第四条镜片与镜框选择、制作及质量保证

4.1乙方应在甲方的指导下，根据顾客的验光结果、用眼需求、生活习惯及预算，选择合适的镜框和镜片。

4.2甲方应向乙方提供清晰、真实的镜框和镜片样品及相关参数说明。

4.3甲方承诺提供的镜框和镜片符合国家及行业相关质量标准，材质安全，无异味，工艺精良。

4.4镜框和镜片的加工制作周期为[天数]天。甲方应确保按约定时间完成制作，并交付给乙方。

4.5甲方对所配镜片和镜框提供[免费保修期限，例如：一年]的保修服务，保修范围包括非人为原因造成的镜片刮花、镜片/镜框变形、镜框开焊/断裂等。保修服务地点为甲方经营场所。人为损坏、正常磨损、未按说明使用导致的损坏不在保修范围内。

第五条双方权利与义务

5.1甲方的权利与义务：

(1)按照约定为顾客提供专业、规范的视光检查和配镜服务。

(2)使用合格的视光师或医生进行服务，确保服务人员具备相应资质。

(3)保证服务环境清洁卫生，符合卫生标准。

(4)如实告知顾客（或其监护人）检查结果、配镜建议及费用明细。

(5)依法保护顾客的个人信息和视力数据隐私，未经顾客同意，不得泄露或用于约定以外的目的。

(6)按时、按质完成镜片和镜框的制作。

5.2乙方的权利与义务：

(1)如实向甲方提供顾客的个人信息、联系方式及必要的病史资料（包括过敏史、既往眼病史等）。

(2)按