肝性脑病ACG指南意见总结2026.pptxVIP

肝性脑病ACG指南意见总结2026

01

02

03

04

隐匿性与轻微肝性脑病管理

住院患者HE管理

预防HE复发措施

肌肉减少症与营养干预

CONTENTS

目录

隐匿性与轻微肝性脑病管理

单一检测策略的推荐

血清氨水平诊断限制

乳果糖治疗建议

对于评估隐匿性肝性脑病（CHE）或轻微肝性脑病（MHE）的患者，建议采用单一的检测策略而非两次检测的组合策略。

不建议仅依据血清氨水平进行MHE/CHE的诊断，因为现有证据不足以支持这一做法。

对于MHE/CHE患者，有条件推荐使用乳果糖进行治疗，而不建议不治疗。

推荐单一检测策略

血清氨水平非诊断唯一依据

推荐综合检测策略

不推荐仅凭血清氨诊断

血清氨水平虽常用于HE评估，但单独依赖其诊断MHE/CHE证据不足。

对于MHE/CHE的评估，指南建议采用单一而非组合检测策略，以提升诊断准确性。

鉴于血清氨作为诊断指标的证据质量极低，指南明确不建议将其作为MHE/CHE的唯一诊断依据。

不依赖血清氨诊断

乳果糖治疗推荐

乳果糖在MHE/CHE治疗中的应用

乳果糖在OHE患者中的使用策略

乳果糖在门诊预防HE复发的调整

推荐使用乳果糖作为MHE或CHE患者的一线治疗，而非不治疗。

对于OHE患者，推荐使用乳果糖以改善预后并预防复发，可与大剂量聚乙二醇制剂或利福昔明联用。

建议将乳果糖滴定至每日2-3次软便，结合Bristol粪便性状量表与排便频率调整剂量，以减少再住院。

住院患者HE管理

01

02

03

血清氨水平并非诊断CHE/MHE的可靠指标，且其变化与HE病情进展不呈线性关系。

常规检测血清氨水平无法准确反映HE患者的病情严重程度或治疗效果。

推荐采用其他生物标志物或综合评估方法来更准确地监测HE患者的病情变化。

血清氨水平与HE诊断的关联性

常规检测血清氨水平的局限性

替代血清氨检测的策略

避免常规血清氨检测

脑部影像学检查限制

意识障碍患者检查

HE治疗决策指导

资源优化配置

对于肝硬化伴意识障碍但无新发局灶性神经功能缺损的患者，不建议常规行脑部影像学检查。

对于HE患者，不建议常规检测血清氨水平以指导HE治疗决策，强调其他诊断和治疗方法的重要性。

通过限制不必要的脑部影像学检查，可以更有效地利用医疗资源，专注于更有效的HE管理策略。

乳果糖与利福昔明联合使用

在急性OHE患者中，建议乳果糖治疗基础上联用利福昔明，以增强疗效。

对于反复发作OHE的患者，推荐乳果糖与利福昔明联合使用，以降低复发风险。

在乳果糖和利福昔明治疗后仍持续存在症状的OHE患者中，若血锌水平降低，建议补充锌剂。

急性肝性脑病（OHE）的联合治疗

门诊预防复发的联合方案

血锌水平监测与补充

预防HE复发措施

对于首次OHE发作后的患者，推荐将乳果糖剂量调整至每日2-3次软便，作为预防HE复发的一线治疗方案。

乳果糖滴定至每日2-3次软便

在门诊调整乳果糖治疗剂量时，建议结合使用Bristol粪便性状量表和排便频率，以优化治疗效果并减少再住院风险。

门诊调整剂量结合Bristol粪便性状量表

对于接受乳果糖维持治疗仍反复发作OHE的患者，推荐加用利福昔明治疗，以提高治疗效果并降低复发率。

利福昔明与乳果糖联合治疗

乳果糖滴定剂量

1

2

3

门诊调整治疗方案

根据Bristol粪便性状量表和排便频率，门诊调整乳果糖剂量以减少再住院。

对于反复发作的OHE患者，推荐加用利福昔明治疗，优化HE管理。

若血锌水平降低，建议对OHE患者补充锌剂，以改善症状。

乳果糖滴定调整

利福昔明治疗

锌剂补充

对于急性肝性脑病（OHE）患者，推荐在乳果糖治疗基础上联用利福昔明，以改善预后并预防复发。

利福昔明在急性OHE中的应用

对于乳果糖联合利福昔明治疗后仍持续存在症状的OHE患者，若血锌水平降低，建议补充锌剂以辅助治疗。

锌剂补充在难治性HE中的作用

若条件允许，建议实施健康信息技术干预，如患者助手应用程序或电子临床提醒系统，以优化肝性脑病（HE）的管理。

健康信息技术干预与HE管理优化

利福昔明与锌剂补充

肌肉减少症与营养干预

01

02

03

对于肝性脑病门诊患者，推荐每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg。

蛋白质摄入目标的推荐量

若单纯饮食无法满足蛋白质需求，建议对肝性脑病患者补充支链氨基酸。

补充支链氨基酸（BCAA）的重要性

建议肝硬化患者睡前加餐，以减少衰弱及肝性脑病发生风险。

睡前加餐的建议

蛋白质摄入目标

01

02

03

支链氨基酸有助于维持肌肉质量和功能，减少肝性脑病的进展。

建议在饮食无法满足蛋白质需求时，对HE患者补充支链氨基酸。

支链氨基酸补充应结合其他营养干预措施，如增加蛋白质摄入和运动。

支链氨基酸的作用

补充时机与剂量

与其他营养干预的结合

支链氨基