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非恶性疾病的放射治疗循证实践指南更新2026

疼痛性退行性骨骼疾病指征、辐射技术及剂量

如果先前的标准非放射治疗手段失败，才建议进行RT。此外，与可能的肿瘤诱导方面相关，年轻患者（小于40岁）应在少数情况下且在仔细评估所有潜在风险与预期收益后才进行治疗。单次剂量为0.5–1.0Gy，总剂量为3.0–6.0Gy，每周进行2或3次分次照射，使用中压或兆伏技术是推荐的技术。通常，不同肌腱炎的靶体积包括受影响的肌腱附着区的整个区域，以及附近的骨骼、肌肉和软组织结构。对于各种部位的疼痛性关节炎，需要包括关节软骨、邻近骨骼、整个滑膜以及关节周围肌肉和关节周围连接组织。如果在第一次放疗系列后6–12周内疼痛持续或缓解不充分，可能会建议进行第二次放疗系列。

膝关节骨关节炎——放疗后的结果在过去的20年中，共进行了23项临床研究（22项回顾性研究和1项患者报告结果研究）。此外，对接受低剂量放疗治疗膝关节疼痛性关节炎的总共10,046名患者的临床结果进行了评估和发表；其中5069名患者在2010年德国患者报告结果研究中进行了评估，总体结果，接受放疗的所有患者中，有58-91%的患者疼痛明显且完全减轻。

髋关节疼痛性关节病——放疗后的结果共评估了19项回顾性临床研究，评估并发表了895名接受低剂量放疗治疗髋关节疼痛性关节炎患者的疗效。这些照射患者的疼痛显著减少，24-89%的患者疼痛完全消失。

3、手和手指关节的放射治疗结果—痛苦的关节炎共评估了17项回顾性临床研究，评估并发表了809例接受低剂量放疗的手指关节痛性关节炎患者的疗效。结果显示，63-75%的照射患者疼痛显著或完全缓解。

肩痛综合征——放疗后的结果共评估了17项临床研究（16项回顾性研究和1项剂量优化研究），并评估和发表了8240名接受低剂量放疗（RT）治疗肩袖综合征患者的疗效。在RT完成后2-3个月的随访中，完全和部分疼痛缓解的范围为58%-100%。早期开始放疗，即在疼痛症状出现后的不到6个月内开始，比慢性疼痛综合征（1年及以上）更有效。有钙化患者的临床结果数据不一致，并未在所有临床研究中显示出更高的成功率。

肘部疼痛综合症——放疗后的结果共评估了22项临床研究（21项回顾性研究和1项剂量优化研究），并评估和发表了2141名接受低剂量放疗治疗疼痛性综合征患者的疗效。结果显示，63-75%的照射患者疼痛部分或完全缓解。

6、疼痛的臀部滑囊炎——放疗后的结果到目前为止，只有2项回顾性临床研究发表，总结了60名接受低剂量放疗治疗疼痛的臀部滑囊炎患者的治疗结果。在照射的患者中，有56-73%的患者显示出部分或完全的疼痛减轻。27,287、足底筋膜炎的放疗效果共评估了22项临床研究（18项回顾性研究，2项剂量优化研究，1项PC和1项随机研究），并公布了11,909名接受低剂量放疗治疗足跟疼痛的患者的疗效。完全缓解疼痛（“CR”）的范围为12-81%，部分缓解疼痛（“PR”）的范围为7-74%。剂量优化试验设计用于比较两种剂量方案：3.0Gy分6次给予0.5Gy，与6.0Gy分6次给予1.0Gy，共587例患者。放疗的使用在两组中均导致了疼痛症状的高度显著减少；然而，低剂量方案与高剂量方案具有相同的疗效。在另一项随机临床试验中，评估了两种其他剂量概念在66例患者中的疗效，这些患者分别接受6.0Gy分6次给予1.0Gy或0.6Gy分6次给予0.1Gy的治疗。在1年随访后，高剂量组的疼痛控制显著优于极低剂量组。

增生性疾病

1、杜氏病

指征、放射技术及剂量在?Dupuytren?病中，放疗的临床实施和疗效强烈依赖于阶段，因为抗增殖作用在早期结节阶段最为显著，这是由于对间质靶向组织的生物学活性。在这个疾病阶段，电离辐射可以显著减少病变的大小，并减少相关增殖的纤维母细胞和肌成纤维细胞的增殖率。放射治疗（RT）在Dupuytren病中的临床应用及疗效具有显著的分期依赖性，因为其抗增生效应在早期结节期最为显著，这归因于对间充质靶组织的生物活性作用。在此疾病阶段，电离辐射可显著缩小病灶体积，并降低受累增殖性成纤维细胞和肌成纤维细胞的增生率。靶区体积应始终包含可触及的结节和索状结构，且在所有方向上均需保留至少10毫米的安全余量。放射治疗（RT）可采用低能电子束照射（4–6MeV）或低能X射线照射（100–150kV）进行。必须使用单独铅材料对未受累的周围皮肤及软组织结构进行屏蔽。建议采用单次剂量2–3Gy、总剂量15–21Gy、每周5次分割的单次RT治疗方案。最佳临床效果是在每个5×3Gy的RT系列中使用30Gy的剂量和治疗计划报告的；两次RT系列之间的间隔应在12周范围内。

放疗后的临床结果共发表1