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青年冠状动脉疾病的早期筛查和预防专家共识2026

青年人群（45岁）冠状动脉疾病涵盖冠状动脉粥样硬化、痉挛、炎症、栓塞、自发性夹层、动脉瘤、物理化学性损伤、发育或引流异常等；其中，冠状动脉粥样硬化导致的缺血性心脏病（冠心病）最常见。本共识针对当前青年冠状动脉疾病的现状，重点阐述青年冠心病的流行病学、危险因素、诊断、筛查方法及预防策略，并特别强调早期筛查的重要性。建议对特定人群（如具有早发冠心病家族史、代谢综合征、慢性免疫介导的炎症性疾病患者及肾功能不全患者等）进行血脂、血糖、肾功能等常规检测，并结合基因检测（如家族性高胆固醇血症相关基因）进行定期评估。预防策略以生活方式干预为核心，包括低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒、睡眠管理及防护空气污染。同时，推荐遵循指南进行血脂、血糖、高同型半胱氨酸及高血压的防控。此外，针对慢性肾脏病、慢性免疫介导炎症性疾病等，需监测生物标志物并实施精准干预。共识指出，当前关于青年冠心病研究证据仍显不足，未来需加强在风险分层、筛查频率及治疗策略方面的循证医学研究，并通过多学科协作与公众教育，有效降低青年冠心病的发病率和疾病负担。

1.流行病学

全球疾病负担数据库2021显示，全球冠心病的现患人数为2.54亿，《中国心血管健康与疾病报告2022》推算我国心血管疾病患病人数约3.3亿，其中冠心病患者达1139万，冠心病成为中国心血管疾病死亡的三大主要原因之一。据挪威、澳大利亚和美国的多项研究显示，青年人冠心病的发病率仍在升高。中国青年冠心病事件的发生率呈明显上升趋势。1990年我国15~39岁人群缺血性心脏病发病率为32.82/10万，2021年上升为46.5/10万。青年CAD占所有急性冠状动脉综合征（ACS）的5%~10%，男性发病率高于女性，但女性患者预后更差。

2.青年CAD的类型

青年CAD按照病因和病理分类，其主要类型包括冠状动脉粥样硬化、痉挛、炎症、栓塞、自发性夹层、动脉瘤、理化损伤、异常引流等，其中冠状动脉粥样硬化最常见，青年CAD的主要类型可参考表1。

表1青年冠状动脉疾病的类型

3.青年冠状动脉粥样硬化的临床表现及鉴别诊断

青年CAD的临床表现可以分为两部分：（1）冠状动脉病变引起的临床表现；（2）非冠状动脉病变的相关临床表现。本共识仅简述冠状动脉粥样硬化的临床表现和冠心病的主要鉴别诊断。

当冠状动脉粥样硬化不严重时，轻中度血管狭窄通常在日常活动时不引起明显胸闷或胸痛等心绞痛症状。当粥样硬化病变程度加重、继发血栓形成或功能性痉挛，导致管腔明显狭窄、闭塞或血流动力学改变，进而引起心肌缺血或坏死，即为冠心病。青年患者多表现为单支血管病变，但斑块易损性高，易引发急性事件。冠状动脉粥样硬化的主要临床表现可参见表2，主要鉴别诊断内容参考表1和表3。

表2冠状动脉粥样硬化导致的临床表现

表3青年冠心病的主要鉴别诊断类型

4.青年CAD的危险因素与早期筛查

4.1青年CAD的危险因素

青年CAD的主要危险因素如下：（1）一级亲属中早发冠心病史（女性65岁或男性55岁），包括心肌梗死、脑卒中、血管支架置入、血管成形术、冠状动脉旁路移植术、猝死；（2）高脂血症、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、肥胖尤其腹型肥胖者；（3）长期吸烟、熬夜、久坐生活方式者；（4）长期高盐、高糖、高脂、反式脂肪酸摄入较多和/或缺乏膳食纤维摄入者；（5）特定高风险疾病患者：重度慢性肾功能不全、慢性免疫介导炎症疾病、重度睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝、儿童肿瘤胸部放疗、多囊卵巢综合征、川崎病合并血管瘤、心脏移植、遗传性结缔组织病等；（6）长期在严重空气污染场所生活或工作者，例如严重油烟污染厨房中的烹调工作者和从事粉尘作业而缺乏防护者；（7）超敏C反应蛋白长期增高者。尽管其中有部分作为独立危险因素，当前仍有争议，而被认为协同因素或风险标志物也应予以重视和积极监测，青年CAD主要危险因素及标志物见表4。此外，对于具有疾病风险的患者，还应特别关注是否患有家族性高胆固醇血症（FH）。FH是单基因、常染色体遗传疾病，通常分为纯合子型和杂合子型，目前认为杂合子型FH的患病率为1/250~1/200，我国研究发现FH冠心病风险高于非FH患者的15倍，在≤35岁的青年心肌梗死患者中FH的患病率为6.5%，而在≤25岁的心肌梗死患者中，FH的患病率达到了10.3%。《家族性高胆固醇血症筛查与诊治中国专家共识》显示，在排除继发性高胆固醇血症的因素后，应对未经治疗的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.8mmol/L的成年患者进行FH的筛查，对于疑似FH患者建议行基因筛查明确诊断。

表4青年冠状动脉疾病主要危险因素及标志物

针对45岁以下的青年人群，建议在常规体检中加入血脂、血糖、肾功能及估算肾小球滤过率（eGFR）的筛查。对于有以下