原发性肝细胞癌后线治疗专家共识总结2026.pptxVIP

原发性肝细胞癌后线治疗专家共识总结

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进展界定与换药时机

寡进展与非寡进展

一线失败后的二线方案

特殊人群的个体化治疗

CONTENTS

目录

进展界定与换药时机

原发性耐药定义

原发性耐药的定义

原发性耐药的量化标准

原发性耐药的评估方法

原发性耐药指在系统治疗过程中未见肿瘤退缩即出现肿瘤进展。

原发性耐药的量化标准为靶向治疗3个月内出现疾病进展。

通过影像学检查、血清标志物和临床表现综合评估，准确区分原发性耐药。

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继发性耐药定义

继发性耐药指在系统治疗过程中肿瘤退缩或长期稳定后，出现肿瘤进展的情况。

在靶向治疗3个月内未出现疾病进展，但在后续治疗中肿瘤再次进展，定义为继发性耐药。

免疫单药或联合治疗最佳反应为疾病进展或疾病稳定时间小于6个月时，定义为继发性耐药。

继发性耐药的定义

靶向治疗中的继发性耐药

免疫治疗中的继发性耐药

量化界定标准

原发性耐药指系统治疗过程中未见肿瘤退缩即出现肿瘤进展，定义为靶向治疗3个月内疾病进展。

继发性耐药指系统治疗过程中肿瘤退缩或长期稳定后出现肿瘤进展，免疫单药或联合治疗最佳反应为疾病进展或稳定时间6个月。

确定换药时机需综合多方面因素，患者需每6～8周进行一次规范完成影像学检查以评估病情变化。

原发性耐药的量化界定

继发性耐药的量化界定

换药时机的量化标准

寡进展与非寡进展

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在影像学检查中，整体疾病稳定或缓解，所有器官出现新发或进展的经影像学证实的病灶不多于5个且受累器官不超过3个。

通过影像学检查、血清标志物和临床表现综合评估，准确区分进展模式，为治疗决策提供依据。

对于寡进展患者，建议采用局部治疗联合现有系统治疗，若3个月内再次出现进展，则应更换系统治疗方案。

寡进展的量化标准

寡进展与非寡进展的区别

寡进展的治疗策略

寡进展定义

非寡进展是指整体疾病稳定或缓解，但出现多个器官的新发或进展病灶超过5个。

对于非寡进展患者，建议切换至后线治疗方案或入组临床试验，以寻找更有效的治疗方法。

对非寡进展患者实行精细化管理，根据进展模式调整治疗方案，确保治疗的针对性和有效性。

非寡进展的定义

非寡进展患者的治疗选择

非寡进展患者的管理策略

非寡进展处理

局部治疗联合

寡进展患者的局部治疗

非寡进展患者的局部治疗

特殊人群的局部治疗选择

对于寡进展患者，推荐采用局部治疗联合现有系统治疗。

对于非寡进展患者，建议切换至后线治疗方案或入组临床试验。

在合并门静脉高压、消化道出血、肝功能失代偿等情况的特殊患者中，后线治疗的选择需要权衡利弊，个体化决策。

一线失败后的二线方案

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对于索拉非尼治疗失败的患者，可按照国家卫生健康委员会及中国临床肿瘤学会2024版推荐选择用药，包括瑞戈非尼、卡博替尼、仑伐替尼等。

在索拉非尼治疗失败后，患者可以尝试将TKIs联合ICIs作为二线治疗方案，以提高治疗效果和生存率。

针对索拉非尼治疗失败的患者，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以最大程度地提高治疗效果。

索拉非尼治疗失败后的二线优选推荐

索拉非尼治疗后的联合治疗方案

索拉非尼治疗失败后的个体化治疗策略

索拉非尼治疗失败

推荐联合免疫检查点抑制剂（ICIs）作为优先选择，如瑞戈非尼/仑伐替尼联合ICIs或阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗。

可考虑瑞戈非尼、替雷利珠单药方案，索拉非尼单药不推荐使用。多学科综合治疗的应用也非常重要。

由于相关临床数据有限，需要进一步积累更多的临床证据以优化治疗方案，重视个体化治疗策略的制定。

仑伐替尼治疗失败后的优选方案

仑伐替尼治疗失败后的其他选项

仑伐替尼治疗失败后的策略优化

仑伐替尼治疗失败

推荐后续治疗方案

考虑其他潜在药物

临床证据积累重要性

对于“T+A”方案治疗失败的患者，优先选择瑞戈非尼或仑伐替尼等TKIs联合PD-1抑制剂作为二线治疗方案。

在缺乏明确二线治疗方案的情况下，可考虑雷莫西尤单抗、卡博替尼、仑伐替尼单药以及纳武利尤单抗联合伊匹木单抗等药物。

需进一步积累相关临床证据以优化治疗决策，确保患者获得最佳的治疗效果。

“T+A”方案治疗失败

特殊人群的个体化治疗

推荐使用可以协同降低门静脉高压的治疗方案，如瑞戈非尼、索拉非尼等。

门静脉高压患者治疗选择

ICIs对于门静脉压力的影响还有待进一步证实及探索，建议谨慎使用。

ICIs方案在门静脉高压中的应用

在选择系统治疗方案时，应综合考虑胃镜及影像检查的结果，并优先选择出血风险较低的系统治疗方案。

多学科综合治疗的重要性

合并门静脉高压患者

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优先选择低出血风险的治疗方案

在出血停止后使用ICIs单药及联合治疗

多学科综合治疗协作评估降低出血风险

在选择系统治疗方案时，应优先选择出血风险较低的药物，以降低患者消化