2024早期肺腺癌的影像学常表现为含有磨玻璃成分的部分实性结节诊断和治疗.pdfVIP

2024早期肺腺癌的影像学常表现为含有磨玻璃成分的部分实性结

节诊断和治疗

摘要

中国肺癌的发病率和死亡率居所有恶性肿瘤之首，2015年中国新发肺癌

病例约为78.7万例，其中大部肺癌于发现时就已处于中晚期。随着高

辨率计算机断层扫描的发展和普及，越来越多的早期肺腺癌在筛查中被

发现。早期肺腺癌的影像学常表现为含有磨玻璃成的部实性结节。结

节的影像学表现虽然并不能精准的预测结节的病理类型，但实性成和磨

玻璃成仍然对病理有一定的提示作用，部实性结节实性成的最大径

比整个结节的最大径能更好的区预后。随着子影像学和子病理学的

发展，部实性结节的影像学表现与侵袭性关系越来越受关注。部实性

结节性质特殊，相较于纯磨玻璃结节其性质活跃,易进展迅速；而相较于

纯实性结节，其侵袭性不足，淋巴结转移率低且预后较好。目前，国际上

推荐对高度怀疑恶性的部实性结节采取主动干预的措施。文章聚焦于部

实性结节的诊断和治疗，从结节的期、随访、手术治疗、基因检测和

免疫治疗方面作一系统阐述。

【关键词】肺肿瘤；部实性结节；诊断；治疗

国家癌症中心发布的中国恶性肿瘤流行情况报告显示，我国肺癌的发病率

(57.26/10万)和死亡率(45.87/10万)居所有国内恶性肿瘤之首，患者总体

5年生存率仅为19.7%。2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，其中

大部肺癌于发现时就已处于中晚期，我国的肺癌筛查工作任务艰巨。近

些年，随着高辨率计算机断层扫描的发展，我国制定了《中国肺癌低剂

量CT筛皆指南》,肺癌的筛杳取得了显著成效,越来越多的早期肺癌通

过筛查被发现。早期肺癌多为肺腺癌，影像学表现多为亚实性结节

(subsolidnodules,SSNs)2013年弗莱施纳学会根据CT影像学表现将

o

肺部结节为亚实性结节和纯实性结节，亚实性结节又包括纯磨玻璃结节

和部实性结节。柜较于纯磨玻璃结节的惰性和纯实性结节的强侵袭性,

部实性结节有着特殊的性质。本文将从以下方面对部实性结节的热点

问题作一综述。

一、部实性结节的T期和预后

1.部实性结节的T期变化：

第八版美国癌症联合委员会分期将部分实性结节的分期重新定义，建议对

部分实性结节按照实性成分的最大径来分期。该修订主基于国际肺癌研

究学会2016年发表的一篇研究，该研究小组成员认为，结节的影像学表

现虽然并不能精准的预测结节的病理类型，但实性成分和磨玻璃成分仍然

对病理有一定的提示作用，部分实性结节实性成分的最大径比整个结节的

最大径能更好的区分预后。学者将0.6~3.0c的纯磨玻璃结节归于cTis

期，因其病理往往表现为不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatous

hyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinomainsitu,AIS)和微浸润腺

癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA);将实性成分大小0~0.5

cm、0.6~1.0cm、1.1~.0cm和.1〜3.0cm的结节分别划分为cT1mi

期、cT