外周体外膜肺氧合导管相关感染的定义、采样、治疗与预防2026.docxVIP

外周体外膜肺氧合导管相关感染的定义、采样、治疗与预防2026

背景：院内感染在接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗的患者中十分常见，其中ECMO导管相关感染（ECMO-CSI）是与ECMO运行直接相关的最常见感染类型，会显著影响患者预后。目前，针对成人外周ECMO-CSI的预防、诊断和/或治疗尚无相关指南，导致临床实践和研究结果均存在异质性。

方法：我们开展了一项德尔菲研究，纳入39名ECMO管理领域的国际专家。专家们通过四轮德尔菲咨询，就外周ECMO相关ECMO-CSI（不含中心ECMO）的多个关键方面达成共识，包括定义、临床怀疑标准、诊断方法、预防措施和治疗方案。共识定义为专家对每个提议项目的认同率≥70%。

结果：德尔菲流程明确了ECMO-CSI的核心共识内容。专家们一致认可需警惕ECMO-CSI的临床场景，如脓性分泌物和局部炎症体征；推荐采用标准化采样技术（包括拭子采样和脓性分泌物抽吸），同时否决了部分其他采样方式。ECMO-CSI的定义得以明确：通过局部微生物采样分离出病原体，且伴有脓性分泌物或局部炎症体征即可诊断。预防措施方面，推荐使用洗必泰浸渍敷料或半透性聚氨酯敷料，除非污染或出血，否则7天内无需更换；不推荐常规使用抗生素预防，即使是手术植入ECMO的患者也不例外。

结论：本研究形成了聚焦外周ECMO-CSI的国际专家共识，提供了标准化框架以改善临床管理并推动未来研究。该共识旨在提升患者预后，为这一复杂领域的循证指南提供支持。

关键词：德尔菲法；体外膜肺氧合（ECMO）；导管相关感染（CSI）；治疗；定义；预防

引言

随着体外膜肺氧合（ECMO）在呼吸和/或心脏支持中的应用日益广泛，院内感染的发生率也不断上升，这些感染会显著恶化患者预后，增加发病率和死亡率[1]。在各类感染中，ECMO导管相关感染（CSI）较为常见，发生率为0-17.2例/1000ECMO日[2-4]，可导致患者住院时间延长、医疗费用增加，并与更高的死亡率相关。

ECMO-CSI的诊断具有挑战性：由于体外循环的存在，患者可能缺乏发热等全身临床体征，且接受ECMO治疗的患者常表现为非特异性炎症综合征。同样，ECMO-CSI的治疗也面临困难：与可轻松拔除和更换的中心静脉导管不同，ECMO导管通常是维持患者生命支持的关键设备，拔管或更换导管位置操作难度极大，且并非总能实现，这给感染管理带来了复杂性。

目前，成人ECMO-CSI缺乏明确的定义和治疗指南[1-3,5-20]。现有建议未充分明确应采集哪些样本、感染的特征以及治疗方式，且血流感染（BSI）与ECMO-CSI常存在混淆，导致诊断和治疗方案不一致。

本研究旨在就外周ECMO-CSI的定义、预防、微生物采样方法和治疗达成共识，进而改善临床医生对ECMO-CSI的管理，促进未来临床试验中临床实践和研究结果的标准化。

核心要点

本德尔菲研究建立了外周ECMO期间导管相关感染的国际专家共识，填补了定义、诊断和预防方面的关键空白。通过标准化临床怀疑标准、采样技术和预防措施（如使用洗必泰敷料），同时不鼓励常规抗生素预防，为减少临床实践异质性提供了实用框架。这些循证建议旨在改善患者预后并指导未来研究，弥补了当前ECMO管理指南的不足。

方法

专家小组的选择

2024年10月，研究科学委员会（P.M.和C-E.L.）向48名来自重症监护病房（ICU）的国际专家发出了参与调查的邀请。专家入选标准包括：临床经验（作为治疗ECMO患者的高级医师，至少拥有5年经验，且所在机构为中高容量ECMO中心[21]）；研究领域相关性（作为第一作者或通讯作者，至少发表5篇ECMO相关论文）；和/或具有制定ECMO指南的专业背景。为避免某一国家专家占比过高，确保国际代表性均衡，每个国家最多入选4名专家。最终，39名国际专家组成了专家小组（应答率81%）。参与国家分布见图S1（补充材料），专家详细信息见表S1（补充材料）。完成在线调查即视为默认同意参与德尔菲流程。所有专家均未知晓专家小组的参与者名单，且在回复前不得相互商议。

德尔菲流程

德尔菲咨询的各轮问卷由研究科学委员会（P.M.和C-E.L.）设计，通过电子邮件匿名发送给专家，确保专家无法知晓其他参与者的身份及回复内容。研究人员会发送邮件提醒，直至所有专家完成每一轮问卷回复，整个流程由一名研究者（P.M.）监督。

问卷采用选择题或七点李克特量表形式，以量化受访者的认同程度，每个问题后留有评论区，收集到的评论将用于优化下一轮问卷。每轮咨询结束后，科学委员会会对结果进行分析，并向专家提供汇总报告，方便专家在后续轮次中调整自己的回复。德尔菲问