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2026年呼吸性酸中毒应急演练脚本

第一章演练定位与核心目标

1.1场景设定

2026年4月8日，华东地区某三级甲等综合医院，外科楼三楼ICU收治一名48岁男性，车祸多发伤术后第3天，突发高碳酸血症，PaCO?85mmHg，pH7.18，HCO??28mmol/L，SpO?88%，RR6次/分，诊断为“急性呼吸性酸中毒合并Ⅱ型呼吸衰竭”。

1.2演练目的

①检验医护对“呼吸性酸中毒”快速识别、分级响应与闭环处置能力；

②磨合“ICU—麻醉科—呼吸治疗中心—检验科—血库”多学科一键启动流程；

③验证2026版《呼吸性酸中毒院前院内一体化救治共识》中“5分钟血气、15分钟插管、30分钟目标通气”时效指标；

④评估新版电子病历“危急值AI弹窗”与手持超声POC设备的实战可靠性；

⑤强化医护对“可逆病因”思维：气道梗阻、中枢抑制、肌松残留、气胸、肺不张、ARDS、肺栓塞、脓毒症。

第二章组织体系与角色清单

角色编码

岗位

姓名（演练用）

关键职责

备注

A1

指挥长

周副主任

全局决策、资源调配

具备ECMO上机资质

B1

气道组长

麻醉科李主治

气管插管、气道评估、纤支镜

携带2026版3D打印困难气道车

C1

呼吸治疗师

呼吸中心王技师

呼吸机参数滴定、血气动态解读

掌握NAVA、APRV新模式

D1

循环组长

ICU赵医师

血流动力学监测、血管活性药物

携无创CO监测仪

E1

护理组长

ICU孙护士长

用药核对、标本送检、记录

掌握闭环胰岛素镇静

F1

影像应急

超声科陈医师

POC心肺超声、气胸排除

5分钟到位

G1

检验应急

检验科刘技师

血气+乳酸+电解质Q5min

绿色通道

H1

家属沟通

社工部吴干事

实时告知、签字、录音

具备心理危机干预证

第三章时间轴脚本（T0为突发时刻）

T-10min预演准备

?技术组完成高仿真SimMan3G编程：设定PaCO?每2分钟上升5mmHg，胸廓起伏幅度递减，SpO?同步下降。

?信息科关闭中央监护“自动报警”，改为“人工触发”，模拟真实延迟。

?质控组在走廊随机放置2台除颤仪、1台ECMO，检验团队能否在5分钟内识别并调用。

T0触发

09:15:00责任护士巡视发现患者面色紫绀、呼之不应，立即拍肩呼叫，同时按下红色“CodeBlue”按钮。

T+45s一线评估

09:15:45护理组长E1携简易呼吸器到位，判断：无胸廓起伏、RR6次、SpO?88%、BP146/92、HR118；快速抽血血气。

T+90s血气回报

09:16:30检验G1手持i-STAT2026版回传：pH7.18、PaCO?85、PaO?52、Lac3.4；电子病历AI弹窗“红色呼吸酸中毒”同步推送到所有角色AR眼镜。

T+120s气道建立

09:17:00气道组长B1完成“30秒LEMON评分”：Look3分、Evaluate3分、Mallampati3分、Obstruction2分、Neck1分，合计12分，预判困难气道；启用3D打印光棒+可视软镜，一次插管成功，距门齿22cm，气囊压25cmH?O。

T+180s呼吸机初始设置

09:18:00呼吸治疗师C1启动“ARDSnet-AC”模式，但即刻意识到患者PaCO?极高，需优先纠正高碳酸血症，遂改用“APRV-PHigh”策略：

PHigh28cmH?O，PLow0cmH?O，THigh4.5s，TLow0.5s，初始FiO?1.0，I:E≈9:1，目标PaCO?下降速率≤10mmHg/15min，防止“CO?排出后碱中毒”导致脑灌注骤降。

T+240s可逆病因筛查

09:19:00影像F1POC超声：

?肺部：右侧大量B线伴肺滑动消失→“气胸”确诊；

?心脏：右室舒张末期内径/左室=1.1，McConnell征阳性→提示“急性肺栓塞”待排；

?下腔静脉：吸气塌陷率15%→低容量不成立。

结论：张力性气胸+可疑肺栓塞双重打击。

T+300s胸腔减压

09:20:00气道组长B1立即行“第2肋间锁骨中线14G留置针穿刺”，气体嘶嘶外泄，SpO?升至94%，HR降至98；同步备“28F胸腔闭式引流管”在床旁，若穿刺后5分钟PaCO?未降则进管。

T+360s抗凝决策

09:21:00循环D1评估：患者术后72h，腹腔引流50mL/h，Hb92g/L；与指挥长A1权衡后，决定“半量低分子肝素+即刻CTPA”并行，若出血200mL/h则启动“血管介入+ECMO”双轨方案。

T+420s药物与温度

09:22:00护理E1核对：

?纳洛酮0.4mg静推（逆转可能中枢抑制）；

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