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2026年中心静脉导管滑脱演练脚本

第一章演练定位与总体设计

1.1背景

2026年，国家卫健委将“中心静脉导管（CVC）非计划性滑脱”列入十大患者安全目标。我院2025年第四季度质量简报显示：CVC滑脱率0.78‰，虽低于全国均值1.1‰，但肿瘤科、ICU、急诊抢救室三单元合计占全院滑脱事件的82%。演练目的不是“演”，而是“练”出真实系统缺陷，故本次脚本以“三单元联动、全流程复盘、数据穿透”为核心。

1.2演练原则

原则

内涵

衡量指标

零脚本台词

全程不预设对白，仅给“病情变化点”

事后视频分析，台词重复率＜5%

真拔管

采用高仿真硅胶训练臂，内含压力感应导管

传感器记录拔管瞬间拉力≥1.2N视为有效

实时数据

所有护理记录、医嘱、耗材扫码均接入“患者安全云”

数据延迟＜3s

双盲

值班医护不知具体时点

演练组仅提前30min发送“触发码”

1.3演练范围与时段

时间：2026年3月18日08:00—12:00

地点：肿瘤科38床→ICU05床→急诊抢救室2床

触发顺序：肿瘤科首先发生滑脱，患者带管转入ICU，二次滑脱后转入急诊，形成“滑脱链”。

第二章演练角色与资源配置

2.1角色清单

角色

来源

职责

关键道具

患者

高仿真模拟人“HAL?S5301”

可编程血压、血氧、语音

颈内CVC导管7Fr20cm

家属

社工志愿者2名

制造“拉扯”情境

手机录像、提问清单

责任护士A

肿瘤科当日值班

首遇滑脱

PDA、置管维护记录单

值班医师B

肿瘤科主治

评估再置管指征

超声机

转运护士C

中央运输科

带转运板、氧气瓶

转运监护仪

ICU责任护士D

ICU当日值班

接收、二次滑脱

中心静脉换药包

急诊医师E

急诊抢救室

三次滑脱、ECMO预充

ECMO套包

观察员

质管办6人

填《系统缺陷表》

平板、秒表

2.2耗材与设备

类别

名称

数量

定位

导管

抗折CVC7Fr双腔

5套

肿瘤科治疗室2、ICU2、急诊1

敷料

含氯己定透明贴10×12cm

20片

每治疗车4片

固定

导管稳定装置“StatLock?”

10个

与导管同层抽屉

抢救

经皮穿刺导入器6Fr

2套

急诊ECMO抢救车

数据

患者安全云扫码枪

6把

每床1把

第三章触发机制与时间节点

3.1触发码设计

演练组于07:30在“医护工作群”发布一张“咖啡杯”表情，即代表“肿瘤科38床即将滑脱”。任何一名值班人员均可成为第一发现者，无需等待领导指令。

3.2关键时间轴

时刻

事件

数据记录点

观察员记录要点

08:05

家属为患者翻身，导管完全滑脱

传感器拉力1.4N

护士A多久到达床边

08:07

护士A评估出血量

估算12ml

是否立即按压穿刺点

08:09

医师B床旁超声

颈内静脉直径0.9cm

是否测量导管残留长度

08:15

决定再置管

签署知情同意

是否使用超声引导

08:22

新导管置入

一次成功

记录穿刺次数

08:30

转运至ICU

扫码耗材7项

转运监护是否报警

09:10

ICU交接

双签名

导管外露刻度是否一致

09:18

患者烦躁，二次滑脱

拉力1.1N

约束带是否规范

09:20

护士D启动“滑脱SOP”

电子计时

是否30s内完成按压

09:35

急诊会诊

血气乳酸3.4mmol/L

是否评估ECMO指征

10:02

三次滑脱

拉力1.3N

ECMO预充是否完成

10:40

演练结束

所有导管固定拍照

缺陷表汇总

第四章详细场景脚本

4.1场景一：肿瘤科38床

07:55护士A完成化疗冲管，在PDA上勾选“导管通畅”。

08:00家属（志愿者1）按照“指令卡”要求为患者翻身拍背，动作幅度过大，导管连接端口勾住床栏。

08:05传感器报警“Traction≥1.2N”，导管完全脱出，模拟人发出“呼吸困难”语音。

护士A立即赶到：

1.戴手套，左手按压穿刺点，右手抬高床头30°。

2.口头指令家属呼叫医师，同时按PDA“滑脱事件”红色按钮。

3.观察出血量，用10ml注射器接无菌纱布估算血液浸透面积。

医师B到达：

1.床旁超声确认颈内静脉无血栓，测量残留导管长度0cm（完全脱出）。

2.与患者沟通：“需要重新置管，风险包括血气胸、感染。”

3.开启“置管套餐”扫码：导管、超声引导、最大无菌屏障。

08:22新导管一次置入，回抽回血通畅，敷料采用“思乐扣+透明贴”双固定。

观察员记录：护士A从滑脱到按压11s，医师B从呼叫到超声2min05s