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心界-临床执业医师辅导

心界-临床执业医师辅导：

一、正常心界范围

正常人心脏左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，第3肋间以下心界逐渐形成一个向外凸起的弧形，在第5肋问处距前正中线最远。右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘外，其余各肋间几乎与胸骨右缘一致。第5肋间相对浊音界与前正中线的距离为7～9cm.

二、心界变化及临床意义

1.心脏病变

（1）左心室增大：心左界向左下扩大，心脏浊音区呈靴型；见于主动脉瓣关闭不全、高血压心脏病等。

（2）右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大，显著性增多时，相对浊音界向两侧扩大，且向左增大较明显；常见于肺源性心脏病。

（3）左、右心室增大：浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，呈普大型；常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。

（4）左心房增大：胸骨左缘第3肋间心浊音界向外扩大，使心腰部消失甚或膨出；三塞

瓣狭窄时，左心房及肺动脉均扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界外形为梨形，或称二尖瓣型（2007）。

（5）主动脉扩张或主动脉瘤：第l、2肋间心浊音界增宽，常伴收缩期搏动。

（6）心包积液：浊音界向两侧扩大，坐位时呈三角烧瓶形，仰卧位时浊音区发生改变；浊音界随体位改变而变化的特点，是心包积液的特点。

2.心外因素

（1）胸壁较厚或肺气肿时，浊音界变小，重度肺气肿时可不出现。