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鼻子手术合同

甲方（医疗机构/医生）：[医院/诊所全称]

法定代表人/授权代表：[姓名]

统一社会信用代码/执业许可证号：[号码]

地址：[地址]

联系电话：[电话]

乙方（患者）：[姓名]

身份证号码：[号码]

住址：[地址]

联系电话：[电话]

鉴于乙方希望接受甲方提供的鼻子整形手术（以下简称“手术”），甲方同意为乙方实施该手术。双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》等相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条手术基本信息

1.1手术名称：鼻整形手术（具体术式包括但不限于：[根据实际情况填写，如：鼻尖塑形、鼻翼缩小、鼻梁垫高、鼻骨内推等]）。

1.2手术方式：主要通过鼻孔内入路进行（或根据实际情况修改为外切口入路），可能结合使用[根据实际情况填写，如：自体软骨、硅胶假体等材料]。

1.3手术日期：初步安排于[日期]进行，最终手术日期由甲方根据乙方复诊情况、手术排期及实际情况与乙方协商确定。乙方应在收到甲方手术日期通知后[时间，如：3]个工作日内确认。若乙方无正当理由未能按时确认或出现影响手术的情况，甲方有权调整手术日期或取消手术，已支付费用不予退还。

第二条医疗服务与费用

2.1甲方为乙方提供的医疗服务包括：

(1)手术前与医生进行的咨询沟通；

(2)实施手术（包括麻醉、手术操作及手术室内监护）；

(3)术后必要的住院期间护理与观察；

(4)术后开具的必要药物（包含在住院期间的药物）；

(5)手术后按医嘱要求进行的复查次数（共计[次数]次），包括复诊时医生的面部分析与指导。

2.2乙方同意支付甲方提供的医疗服务费用。费用明细如下：

(1)术前检查费（包括但不限于面部分析、鼻部影像学检查如CT、血液常规等）：人民币[金额]元；

(2)手术费（含麻醉费）：人民币[金额]元；

(3)住院费（如需住院）：人民币[金额]元；

(4)术后药物费：人民币[金额]元；

(5)术后复查费：人民币[金额]元；

(6)总计费用：人民币[总金额]元（大写：[大写金额]）。

2.3付款方式与时间：

(1)乙方应于本合同签订之日向甲方支付手术总费用的[百分比]%，即人民币[金额]元作为定金；

(2)剩余[百分比]%的费用，即人民币[金额]元，乙方应于手术当日或术前[时间]向甲方支付；

(3)术后复查费用根据实际消费凭票据结算。

2.4费用构成说明：本费用包含手术操作本身、麻醉服务、术中及术后短期监护、术中及术后立即需要的药物。如术中需要使用非合同约定包含的特殊材料或进行超出原计划范围的额外操作，其费用将另行与乙方协商确认，并签订补充协议。

第三条患者权利与义务

3.1乙方享有以下权利：

(1)有权了解甲方的资质及实施手术医生的相关信息；

(2)有权获得关于手术的全面告知，包括手术目的、方法、预期效果、可能存在的风险、替代治疗方案等信息；

(3)有权在充分了解上述信息后，自愿决定是否接受手术，并有权在术前任何时候撤回同意；

(4)有权要求实施手术的医生和麻醉医生具备相应的执业资格；

(5)在手术过程中及术后恢复期内，享有受尊重的医疗服务和人身安全保障；

(6)有权按照约定获得术后复查服务。

3.2乙方承担以下义务：

(1)乙方保证向甲方提供的个人健康信息、病史、过敏史、用药史等资料真实、完整、准确，不得隐瞒或提供虚假信息，特别是关于出血性疾病、免疫系统疾病、心脏病、高血压、糖尿病控制不佳、吸烟、精神心理异常等情况；

(2)乙方应积极配合甲方进行术前所需的各项检查；

(3)乙方应按照甲方要求，在手术前停用可能影响手术效果的药物（如：抗凝药、抗血小板药等），具体清单由医生告知；

(4)乙方应遵守甲方告知的术前术后注意事项，包括但不限于：手术前[具体天数]内禁止饮酒；手术前[具体天数]内禁止吸烟；保持鼻部清洁；按照医嘱进行术后护理（如冷敷/热敷、鼻夹使用、伤口护理等）；

(5)乙方应按时足额支付本合同第二条约定的各项费用；

(6)乙方应在术后按照约定时间按时复诊，并严格遵循医生的医嘱进行康复护理；

(7)乙方不得自行进行可能影响鼻部形态或手术效果的非医疗操作，或在非甲方指导下使用不当物品接触鼻部伤口；

(8)若乙方出现病情变化或特殊情况，可能需要额外的观察、处理或再次手术，乙方应第一时间通知甲方，并配合甲方采取必要的医疗措施。

第四条医疗风险告知与免责/责任限制

4.1甲方已向乙方充分告知