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ICU诊疗手册

循环的管理：

动脉压的监测：

是外周血管阻力、心排量和有效循环血容量的合表现。

1.波形提示：

①.脉压差减小：心包填塞：

②.舒张压下降，压差增大：主动脉瀚关闭不全；

③.血压波形随呼吸改变，正压通气时血压下降：血容量不足。

2,引起有创测压误差的因素：

①.测压装置系统中有空气，是最常见的原因：

②.导管内有小栓子或小块组织：

③.导管在血管内移位；

④.换能器位置变化。

3.有创测压管并发症：

⑤.出血：

⑥.感染：

⑦.血栓：

局部缺血；

⑨.气栓。

4.控制血压的标准：

①.同患者术前血压或略低即可；

②.如果患者术前高血压控制不满意，术后早期血压控制在术前的2/3即可：

③.PAB应N60mmHg,为了保证肾脏灌注；

④.单纯的收缩期高血压，舒张压＜80mmHg,原则上不积极处理；

⑤.术后12小时后，胸腔引流减少，血压控制同术前水平即可。

中心静脉压的监测：

1.波形提示：

①a波抬高：三尖瓣异常（三尖瓣狭窄、右房黏液瘤、完全性心脏传导阻滞）、右室顺应性降低肺（高压、

肺动脉瓣狭窄、右心室衰竭）；

②a波消失：房颤；

③v波抬高：三尖瓣返流。

2.引起有创测压误差的因素：换能器的位置。

3.中心静脉置管术的适应症：

①体外循环的病人；

②大手术的病人；

③应用血管活性药的病人；

④长期静脉高营养的病人。

肺动脉压的监测：

①右房压C（VP）：

②肺动脉压：

③肺毛细血管嵌入压；

④心排血量：

⑤svo2；

⑥血温。

Swan—Ganz导管应用的适应症：

①

危重患者术后监护；

②

心肌梗塞、不稳定心绞痛的发生、心力衰竭:

③

肺栓塞、呼吸功能衰竭；

④

严重创伤，灼伤，各种类型休克；

⑤

感缝所致血液动力学状态不稔定。

Swan—Ganz.导管应用的并发症

①

心内血栓形成

②

肺动脉破裂；

③

肺梗塞

④

空气栓塞；

⑤

心律失常；

⑥

右束支或完全性心脏传导阻滞:

⑦

导管打折扭曲；

⑧

萧膜损坏。

表1肺动脉导管所测的血液动力学指标

指标来源正常值

心排指数COBSA2.5~4.2L/min.m2

每搏输出量COHRIml/kg

每搏指数(CIHR)10004060ml/beat.m2

体循环阻力指数[(MA-CVP)CO]8BSA700~1600dyn.s/cm

肺循环阻力指数[(PAM-PCWP)CO]80ESA20130dynes.s/cm

左室做功指数(MAP-PCWP)SVI0.01364560g.Di/m

右室做功指数(PAM-CVP)SVI0.0136510g.m/m‘

BSA体表面积,HR心率,MAP平均动脉压,PAM平均肺动脉压，PCWP肺毛细血管嵌入压,SVI每

搏输出指数，CI心排指数。

混合静脉血的饱和度的检测(SvOz)

1.意义

是有效的血循环存在的反映，说明组织氧的运输和灌注。

2.正常值

265%〜75乐此时不必考虑微循环的濯注量是否充足

3.SvO2降低的常见原因

①低心排